血壓高了，如果不吃降壓藥，血壓爆表危害大!多數(shù)高血壓患者為維持血壓長期穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，每天都要堅持服降壓藥。

降壓藥種類很多，適合的才是最好的，選對降壓藥才是硬道理。每一種降壓藥都有這樣或者那樣的副作用，如服選用不當(dāng)，造成身體不適反而加重血壓升高。每一個高血壓病友都希望能吃最少的藥、最小的副作用，達(dá)到最佳的降壓效果。這樣以來個體化治療就顯得尤為重要。

三十出頭、體型肥胖的一位女性，今年年初感到頭暈，隨后自測血壓，高壓接近140mmHg，低壓95mmHg，當(dāng)時沒太在意，也沒采取干預(yù)措施。

近些時間來，她感覺頭暈比之前有所加重，再測血壓150/100mmHg。于是自己口服短效鈣拮抗劑，先是吃一片，但是血壓降不下來，而且心慌、氣短癥狀依然很明顯，于是趕緊停用降壓藥，到醫(yī)院就診。

接診的醫(yī)生測了她的血壓，血壓值結(jié)果為160/110mmHg，又給一種長效鈣拮抗劑口服�；颊叱运幒笥殖霈F(xiàn)了同樣的不適。

于是，來我門診就診。我給她測血壓，結(jié)果仍然很高150/100mmHg。心率也很快，接近100次/分。

建議把口服的長效鈣拮抗劑量減半，同時加服β受體阻滯劑。患者吃了藥后，雖然還有心慌氣短不適的癥狀，但癥狀相較之前有所減輕。

于是我建議停服長效鈣拮抗劑，只服β受體阻滯劑，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。病患再沒有不適癥狀出現(xiàn)。之后測血壓，高壓130mmHg多，低壓小于 90mmHg。于是給她提供每日進(jìn)食方案，囑其控制飲食，控制鹽攝入量，減輕體重以進(jìn)一步降壓，并定期隨訪。

吃了降壓藥，血壓不降反高

其實，平時臨床上像這個病患的情況也不在少數(shù)。她本身血壓偏高，近日的勞累加重了血壓波動。吃了降壓藥后，血壓不降反高，原因可能有以下兩點：

很多高血壓患者都伴有交感神經(jīng)激活，鈣拮抗劑可以進(jìn)一步激活交感神經(jīng)(短效鈣拮抗劑的交感激活比長效鈣拮抗劑更重)，從而引起心慌、出汗、臉紅等不適。這種不適反過來導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。

發(fā)現(xiàn)血壓升高，服降壓藥效果不理想會導(dǎo)致一定程度的焦慮。焦慮會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。

長效鈣拮抗劑對交感神經(jīng)的激惹雖然比中短效鈣拮抗劑的影響小些，但依舊存在。β受體阻滯劑是降壓藥的一種，這一類藥雖然降壓力度偏弱，但對年輕的、交感神經(jīng)激活的高血壓患者很合適。

另外那些單用鈣拮抗劑降壓，降壓效果卻不理想。血壓聯(lián)合用藥時，鈣拮抗劑與β受體阻滯劑可以很好的協(xié)同降壓并控制交感激活。本身就有交感激活的患者服用鈣拮抗劑會進(jìn)一步激活交感神經(jīng)(交感激惹)，交感激活導(dǎo)致的心慌、氣短等不適癥狀又引起血壓升高，有時候可能比之前未服藥時血壓還高。

如不仔細(xì)詢問病史，會得出降壓藥降壓力度不夠的假象。

降壓需要慢慢來

年輕醫(yī)生跟蹤了整個診治過程，問：“老師，這個病人的血壓其實挺高的，160/100mmHg是二級高血壓了，所以其他醫(yī)生才給她降壓效果更強且劑量較大的降壓藥�？赡�怎么就敢只用一個降壓力度弱的降壓藥降那么高的高血壓，而且效果還是挺好的，不僅血壓降了下來，而且病患還沒有其他不舒服。”

“這是個好問題，說明你認(rèn)真思考了”。我說，“其實，做醫(yī)生不應(yīng)該只是追求高精尖，只會做高難度手術(shù)的醫(yī)生不是好醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)該把病患的痛苦，哪怕是微小的痛苦放在心上，并力爭幫助解決。這樣，你才會更加仔細(xì)詢問患者病史，對疾病的發(fā)生發(fā)展及治療過程中出現(xiàn)的反應(yīng)認(rèn)真分析推理，最終發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)所在。給患者解決了問題后的成就感是做醫(yī)生最大的滿足。”

學(xué)生若有所思，然后肯定地點頭。

“還有呀就是”，我逗她，“干什么都不要操之過急�？诜�降壓藥有些時候也要悠著點兒。”