昨日我通過(guò)一個(gè)癌癥病友家屬得知了一位好友的事情：小a是一名癌癥患者的孩子，年紀(jì)和我相仿，他的父親患癌，他也是剛剛畢業(yè)不久，因?yàn)橄肓私獠∏楹蠹恿宋也∮辛私患��?/p>

和小a年紀(jì)差不多所以和他溝通的也很多，知道了他的家庭狀況他的父親的病情，從頭嘴里了解到他的父親病情也能多少感知到他父親的性情，知道小a最近在找工作也有半個(gè)月沒(méi)有聯(lián)系，但昨天聽(tīng)說(shuō)他父親離開(kāi)了，走的很突然，應(yīng)該是自己想不開(kāi)離開(kāi)的……

沒(méi)有敢聯(lián)系小a，對(duì)于癌癥病人本人因?yàn)榧膊〖膊〉恼勰プ罱K自殺的新聞曾在電視上看過(guò)，但突然面對(duì)這樣的消息有些感慨但私心想也會(huì)理解，疾病對(duì)肉體、精神上的折磨不僅是患者本人也影響著患者的家屬。

從個(gè)人角度看這個(gè)事情對(duì)患者來(lái)說(shuō)或者是一種解脫，但出于對(duì)家屬的角度看或許對(duì)家屬也有些許不公，中國(guó)人或許就是這樣的復(fù)雜，面對(duì)生死總有扯不清道不明的一些事情牽絆著你我……

癌癥是我國(guó)的第三大死因，2019 年 1 月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。惡性腫瘤死亡占居民全部死因的 23.91%，換言之，平均每天超過(guò) 1 萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有 7.5 個(gè)人被確診為癌癥。

但大多數(shù)癌癥患者并非死于癌癥，而患者通常是死于其他原因。

今年，來(lái)自于賓夕法尼亞州立癌癥研究所研究團(tuán)隊(duì)在《nature communications 》發(fā)表的一項(xiàng)研究，分析了 1973 年至 2014 年間 800 多萬(wàn)名癌癥患者，發(fā)現(xiàn)患有癌癥的人群自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的 4.4 倍。

這項(xiàng)研究中顯示，有 13311 名患者死于自殺，占總?cè)藬?shù)的 0.15%，是自 2002 年以前的一項(xiàng)研究報(bào)告的風(fēng)險(xiǎn)增加 1.9 以來(lái)的兩倍。

同時(shí)，自殺風(fēng)險(xiǎn)隨疾病部位、年齡、性別、婚姻狀況和診斷時(shí)間的長(zhǎng)短而變化。診斷的第一年，老年男性的自殺風(fēng)險(xiǎn)最高。

與普通人群相比，患有肺癌、頭頸癌、睪丸癌和霍奇金淋巴瘤人群中，自殺的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高。

肺癌患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)最高

在 ATS 2017 國(guó)際會(huì)議上，就有一項(xiàng)研究顯示，與最常見(jiàn)的非皮膚癌相比，肺癌似乎使患者處于自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的狀態(tài)。

該項(xiàng)研究對(duì) 40 年間 3640229 例癌癥患者(包括肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等其他癌癥患者)因自殺而導(dǎo)致死亡的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)與普通人群相比，癌癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)率普遍升高：

肺癌高出 420%;大腸癌高出 40%;乳腺癌高出 20%;前列腺癌高出 20%。

其中指出，在肺癌患者中，亞洲人群的自殺率增加了 13 倍以上，而男子則增加了近 9 倍。增加自殺風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡大、喪偶、拒絕接受手術(shù)治療以及患有難以治療的(轉(zhuǎn)移性)肺癌。

如何處理患者的情緒問(wèn)題

腫瘤患者出現(xiàn)自殺意念和自殺行為是嚴(yán)重的負(fù)性情緒反應(yīng)體現(xiàn)。 大多數(shù)腫瘤患者得知自己的診斷之后，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，負(fù)性情緒和軀體的疾病交互影響會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)。

針對(duì)腫瘤患者出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒，首先的是給予支持性心理治療和疏泄性心理指導(dǎo)，使患者感到醫(yī)務(wù)人員的支持和理解，減輕他們的緊張、痛苦和孤獨(dú)無(wú)助感。

此外，幫助患者強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)，不斷向其提供治療成功的范例，讓患者更加積極主動(dòng)配合治療。

對(duì)患者產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，幫助患其采用認(rèn)知心理治療矯正其負(fù)面的歪曲認(rèn)知，學(xué)習(xí)用積極合理的認(rèn)知模式去看待疾病。

對(duì)抑郁焦慮情緒嚴(yán)重甚至出現(xiàn)自殺意念或者自殺行文的患者，適當(dāng)使用抗抑郁、抗焦慮藥物，不僅可以改善其情緒狀況，還可協(xié)同改善患者的軀體疼痛等癥狀。

如何向腫瘤患者傳遞「壞消息」

在臨床實(shí)踐中，告知患者壞消息已經(jīng)成為腫瘤科醫(yī)生的一項(xiàng)重要職責(zé)。美國(guó) M.D. 安德森醫(yī)院的 Baile 博士提出了向惡性腫瘤患者傳遞「壞消息」的六個(gè)步驟，簡(jiǎn)稱(chēng) SPIKES。

第一步(S)：準(zhǔn)備與患者面談(Setting up the interview)

醫(yī)生應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，應(yīng)設(shè)置好本次談話內(nèi)容，為患者提供一個(gè)相對(duì)不受打擾的交談地點(diǎn)，預(yù)測(cè)患者的反應(yīng)，同時(shí)讓患者決定是否選擇 1 或 2 名家屬陪同。

第二步(P)：評(píng)估患者可能的感受(Perceives)

醫(yī)生要了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，這樣可以拉近患者已知信息與醫(yī)生準(zhǔn)備告知信息之間的差距。

醫(yī)生可以通過(guò)開(kāi)放式的提問(wèn)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況。比如「告訴我到目前為止你知道的一些治療情況」，這樣就會(huì)中斷患者身上的防御機(jī)制，為下一步告知患者壞消息做好鋪墊。

第三步(I): 獲得患者的邀請(qǐng)(Invitation)

并非所有的患者的都希望知道關(guān)于其疾病的所有信息，因?yàn)榛乇芗膊〉南嚓P(guān)信息是患者的心理防衛(wèi)機(jī)制之一，特別是當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)更為明顯。

有些醫(yī)生可能會(huì)擔(dān)心向不愿知道實(shí)情的患者泄露了真實(shí)病情，而當(dāng)患者明確表達(dá)出「希望知道疾病相關(guān)消息」的愿望時(shí)，相關(guān)擔(dān)憂會(huì)減少，可采用「您是偏向于知道細(xì)節(jié)還是結(jié)果?」等類(lèi)似的相關(guān)語(yǔ)句

第四步(K)：告訴患者相關(guān)知識(shí)及信息(Knowledge and information)

在這一步要特別注意使用患者能夠理解并且比較容易接受的言語(yǔ)，避免生硬的告知，要語(yǔ)氣溫和，同時(shí)避免使用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

當(dāng)患者處于癌癥晚期時(shí)，避免使用「我們也無(wú)能為力」之類(lèi)的語(yǔ)句，這樣的態(tài)度與患者想進(jìn)一步獲得一定質(zhì)量的生活相違背。

第五步(E): 弄清患者的情緒反應(yīng)，并對(duì)患者的情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，從而安撫患者的情緒，即共情(Empathy)

通�；颊咴诘弥獕南�息時(shí)都會(huì)表現(xiàn)得非常激動(dòng)，同時(shí)患者患者認(rèn)為醫(yī)生是他們最重要的精神支撐，此刻你需要認(rèn)可患者這個(gè)時(shí)候所有的情感，因?yàn)檫@些情感可能妨礙患者的理解力。

有時(shí)壞消息的傳達(dá)者會(huì)讓患者感到悲傷和無(wú)助，你應(yīng)該嘗試用共情的方法來(lái)對(duì)待患者，例如可對(duì)患者說(shuō)，「聽(tīng)到這個(gè)消息您一定很震驚(很不情愿)」、「其他的患者聽(tīng)到這個(gè)消息也會(huì)這樣的」、「如果換作我，我也很難接受這個(gè)事實(shí)」。

第六步(S)：討論今后治療計(jì)劃的策略，適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)(Strategy and Summary)

在和患者會(huì)談結(jié)束時(shí)，醫(yī)生要對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行必要總結(jié)，以幫助患者更好地理解和掌握醫(yī)生要傳達(dá)的信息。

了解清楚患者的真實(shí)想法，為患者制定一個(gè)切實(shí)可行的治療計(jì)劃，不要使用命令的口吻，如「我建議我們這樣做」要比「我們得這么做」要好得多。

溝通對(duì)于腫瘤患者的重要性體現(xiàn)在：

醫(yī)生無(wú)意識(shí)的一句話，往往會(huì)觸碰到腫瘤患者內(nèi)心最脆弱的防線，使其失去生的希望;或許醫(yī)生的一句鼓勵(lì)，就是患者努力抗癌的動(dòng)力。