由于腎病致腎功能損害,腎促紅細胞生成素和促紅細胞生成因子減少,影響了骨髓生成和成熟紅細胞發(fā)生的環(huán)節(jié)。這是腎性貧血最重要的原因。腎性貧血時患者常有面色萎黃、唇甲蒼白無華、結膜蒼白、血紅色蛋白下降等癥狀,同時詢問病史,再輔助檢查血肌酐、尿素氮等就基本可確診。

通常來講,血清肌酐水平>308微摩/升(3.5毫克/100毫升)時患者都會伴有貧血,個體之間貧血程度可有較大差異,但每一個體的貧血程度較穩(wěn)定。多囊腎所致的腎衰竭比其他原因的腎衰竭貧血輕,伴有高血壓的腎衰竭貧血紅細胞壓積要高于正常血壓的患者,伴有腎病綜合征的腎衰竭期腎性貧血比無腎病綜合征的要重。

腎衰竭期腎性貧血的臨床癥狀比其他貧血要輕,這可能是由于腎衰竭時紅細胞內二磷酸甘油酸升高,降低了細胞內血紅蛋白與氧的親和力,使氧更容易從血液進入組織改善其缺氧狀態(tài)。

為什么慢性腎衰竭患者會出現(xiàn)貧血?

慢性腎衰竭患者均伴有不同程度的貧血，且隨著腎功能的減退，貧血逐漸加重。慢性腎衰竭患者并發(fā)貧血的發(fā)病機制主要有以下3方面:

(1)紅細胞生成減少:

①葉酸缺乏:慢性腎衰竭時由于攝入量不足常引起葉酸缺乏。此外，尿毒癥患者葉酸結合蛋白量增多，可使轉移至細胞內的葉酸數(shù)量減少。長期透析的患者更易產(chǎn)生葉酸缺乏。

②毒素抑制骨髓:慢性腎衰竭時血中蓄積的某些毒性物質對骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障礙。

③鐵動力障礙:鐵的儲存和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)代謝功能異常，血紅蛋白代謝出來的鐵的釋放受到影響，其結果是血清鐵下降和供給骨髓的鐵減少，影響造血。

④促紅細胞生成素減少:促紅細胞生成素主要由腎小球近球細胞、髓質間質細胞產(chǎn)生。慢性腎衰竭時，除了腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對氧的親和力降低，單位血紅蛋白對氧的利用率增加，腎臟缺血相對不嚴重，產(chǎn)生促紅細胞生成素的主要刺激減少，導致促紅細胞生成素的產(chǎn)生明顯減少。

(2)紅細胞破壞增多:

尿毒癥時紅細胞壽命縮短，這是由于體內毒素的蓄積使紅細胞代謝障礙和紅細胞脆性增加，致紅細胞自溶;微血管病變使紅細胞受到機械損傷而破壞;脾功能亢進等。

(3)紅細胞丟失增加:

慢性長期上消化道或下消化道隱性出血，實驗室經(jīng)常抽血化驗或慢性腎衰竭透析患者透析時透析器中殘留血的損失等均可加重貧血。