小白：醫(yī)生，家人上周腸鏡檢查后說(shuō)直腸有個(gè)腫瘤，我思想壓力太大了，不敢告訴他本人!刀客陳：他在做腸鏡檢查之前有什么不舒服嗎?或者有哪些明顯的癥狀?小白：他最近兩個(gè)月總是感覺(jué)乏力，出虛汗，大便總是帶血，但出血量并不大，排便次數(shù)也比之前多，一開(kāi)始以為痔瘡，也沒(méi)有太在意。

醫(yī)生：一般人大便帶血總是認(rèn)為痔瘡發(fā)作，不會(huì)在意，自己隨便用點(diǎn)痔瘡膏或者痔瘡栓，也許會(huì)臨時(shí)緩解，但是過(guò)不了幾天又出血，直腸腫瘤的出血用痔瘡藥是不可能治療好的。直腸腫瘤早期非常隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。

小白：還有，他說(shuō)大便比以前明顯變細(xì)了，有時(shí)候還會(huì)帶有凹槽，排便也比之前費(fèi)勁了。

醫(yī)生：這些表現(xiàn)都提示直腸腫瘤，因?yàn)橹蹦c里面長(zhǎng)了腫瘤所以直腸管腔會(huì)變狹窄，大便通過(guò)時(shí)會(huì)變細(xì)，也會(huì)被腫瘤劃出溝槽。病人多大年紀(jì)了?

小白：今年52歲

醫(yī)生：40~80歲是直腸癌的高發(fā)年齡，男性發(fā)病率高于女性，當(dāng)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，或者帶血，一定要高度重視。肛腸科醫(yī)生建議40歲以后常規(guī)要做一次腸鏡檢查。

另外問(wèn)一下：病理結(jié)果出來(lái)了嗎?

小白：結(jié)果出來(lái)了，說(shuō)是直腸腺癌。他平時(shí)什么病都沒(méi)有，您說(shuō)跟他抽煙、喝酒有關(guān)系嗎?

醫(yī)生：直腸癌的病因是多因素導(dǎo)致的。多數(shù)直腸癌由腺瘤性息肉演變而來(lái)，常見(jiàn)的誘因有：

飲食：高脂高蛋白飲食、低纖維飲食、缺乏微量元素與維生素飲食。

遺傳因素：家族性腺瘤息肉病、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征、有直腸癌家族史。

腸道疾病：患有潰瘍性結(jié)腸炎，直腸腺瘤、直腸息肉。

生活方式：吸煙、肥胖、精神壓抑、生活極其不規(guī)律。

小白：醫(yī)生您看腸鏡報(bào)告，上面寫(xiě)著腫瘤大約占據(jù)腸腔1/2周，位于距離肛門(mén)4cm處，這是不是已經(jīng)很晚了?

醫(yī)生：其實(shí)腫瘤的早期還是晚期跟腫瘤的大小沒(méi)有直接關(guān)系，而是取決于腫瘤浸潤(rùn)腸道的深度，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

刀客陳：

距離肛緣5cm以?xún)?nèi)為低位直腸癌

距離肛緣5~10cm為中位直腸癌

距離肛緣10~15cm為高位直腸癌

小白：這個(gè)腫瘤高低位有什么實(shí)際意義呢?

醫(yī)生：腫瘤距離肛緣越遠(yuǎn)手術(shù)難度相對(duì)越小，保留肛門(mén)機(jī)會(huì)越大。4cm意味著是低位直腸癌，手術(shù)難度大，傳統(tǒng)意義上手術(shù)的話(huà)要挖除肛門(mén)，做腸道永久性造口。

小白：那他這種情況必須要挖除肛門(mén)嗎?

醫(yī)生：這個(gè)不一定，還需要進(jìn)一步檢查進(jìn)行腫瘤分期，做腹盆腔增強(qiáng)CT，胸部CT，有條件的話(huà)最好做PET-CT，看看有無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移。盆腔增強(qiáng)核磁必不可少，或者直腸超聲內(nèi)鏡檢查，目的是檢查腫瘤侵犯腸壁的深度以利于腫瘤的分期。一般一期、二期可以直接手術(shù)治療，三期、四期屬于進(jìn)展期和晚期常規(guī)要術(shù)前放化療。是否挖除肛門(mén)取決于分期及術(shù)前放化療效果。

小白：假如已經(jīng)三期或者四期了，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)很晚了，那為什么不抓緊把瘤子切掉呢?

醫(yī)生：三期及四期說(shuō)明腫瘤有轉(zhuǎn)移，單純做手術(shù)是不能把瘤子切干凈的，化療又叫全身治療，目的是將體內(nèi)的癌細(xì)胞消滅(理論上)包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或者轉(zhuǎn)移的病灶，放療又叫局部治療，目的是將直腸腫瘤細(xì)胞破壞，使腫瘤縮小甚至消失。最終的目的是將腫瘤降期，也就是將三期、四期腫瘤降為一期或二期，將不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐�，將不能保肛的手術(shù)變?yōu)榭梢员８氐氖中g(shù)。

小白：醫(yī)生，我特別想知道他還能活多久?

醫(yī)生：很多病人或家屬都會(huì)問(wèn)同樣的問(wèn)題，這個(gè)真的無(wú)法給出確切答案，生存期跟腫瘤分期有關(guān)，又跟治療方法有關(guān)，還與治療效果有關(guān)。一期直腸癌術(shù)后5年生存率可以達(dá)到90%，二期三期直腸癌經(jīng)過(guò)手術(shù)或放化療等綜合治療，術(shù)后5年生存率在50-78%之間。四期直腸癌治療效果差，生存5年幾乎沒(méi)有，多數(shù)在1-2年內(nèi)去世。

小白：聽(tīng)您解釋后明白了很多，我讓他盡快完善各項(xiàng)檢查。

醫(yī)生：盡量調(diào)整心態(tài)，腫瘤治療過(guò)程中心態(tài)的力量不可小視。

提示病人吃容易消化的食物，避免出現(xiàn)便秘，避免辛辣刺激性食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累，可以口服某某白藥治療出血，如果出現(xiàn)大出血及時(shí)就醫(yī)，如果出現(xiàn)腸梗阻(腸子不通肚子痛)及時(shí)就醫(yī)，完善檢查后盡快住院接受正規(guī)治療。