有專家說(shuō)：心血管科的病人管理好了，神經(jīng)內(nèi)科的病人會(huì)少一半。這話聽(tīng)起來(lái)好像有些夸張，其實(shí)是很有道理的。流行病學(xué)調(diào)查顯示：60%～75%的腦梗死是心源性的，60%左右的腦出血與高血壓相關(guān)�？梢哉f(shuō)腦卒中(包括腦梗死和腦出血)是心臟病的重要表現(xiàn)。

腦梗死包括 ：腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

簡(jiǎn)單地說(shuō)：腦血栓就是大腦里某一支動(dòng)脈血管形成了血栓把血管堵了，主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因是高血壓、高脂血癥等。研究發(fā)現(xiàn)收縮壓升高10毫米汞柱，腦梗死的危險(xiǎn)性增加49%，舒張壓每升高5毫米汞柱，腦血栓的危險(xiǎn)性增加46%，說(shuō)明腦血栓和高血壓的關(guān)系是非常密切的。

腦栓塞是指顱腦以外某處的栓子隨著血流到達(dá)某處血管并把這支血管堵了。腦栓塞占腦梗死的1/3，其中栓子有70%是心臟來(lái)源的。此外就是非心臟來(lái)源的栓子，比如羊水栓塞、空氣栓塞等，還有少數(shù)找不到栓子來(lái)源的。

腔隙性腦梗死是微小栓子把大腦微小動(dòng)脈堵了。我們平時(shí)說(shuō)的腦梗死多數(shù)指的是腦血栓。腔隙性腦梗塞我們之前專門寫過(guò)一期。我們現(xiàn)在來(lái)看看腦栓塞。

哪些心臟病會(huì)產(chǎn)生栓子導(dǎo)致腦栓塞呢?

房顫是引起心源性腦栓塞的最常見(jiàn)原因。這是因?yàn)榉款潟r(shí)心房發(fā)生極不規(guī)律地顫動(dòng)，失去了正常有效的收縮功能，血流緩慢淤滯，血流由原來(lái)的層流變成渦流易導(dǎo)致附壁血栓，此外，心臟的不規(guī)律跳動(dòng)又導(dǎo)致血栓易脫落進(jìn)而發(fā)生腦栓塞。

有研究顯示，房顫病人腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的5倍。當(dāng)然也會(huì)堵在下肢血管里，導(dǎo)致下肢缺血壞死。

感染性心內(nèi)膜炎大約20%-40%會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要為腦卒中，另外還有腦出血、腦膜炎、腦膿腫等。感染性心內(nèi)膜炎是指因細(xì)菌，真菌和其它微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥而產(chǎn)生贅生物，贅生物脫落可以隨血流進(jìn)入大腦導(dǎo)致上述結(jié)果。

一些先天性心臟病如卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等也可以導(dǎo)致腦栓塞。有報(bào)道稱：美國(guó)每年缺血性腦卒中約70萬(wàn)人，30%～40%原因不明，可能與卵圓孔未閉有關(guān)。美國(guó)人群調(diào)查顯示：卵圓孔未閉發(fā)生率為30%，推測(cè)美國(guó)每年3萬(wàn)～10萬(wàn)腦卒中患者是卵圓孔未閉引起的。

國(guó)內(nèi)尚缺乏資料統(tǒng)計(jì)，推算中國(guó)每年至少有15～50萬(wàn)腦卒中是卵圓孔未閉引起，但目前我國(guó)臨床上對(duì)卵圓孔未閉介導(dǎo)腦卒中認(rèn)識(shí)還不夠。

有報(bào)道，急性心肌梗死后腦栓塞的發(fā)生率為1.1%～2.0%。有研究顯示，急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)腦栓塞發(fā)生率為1.2%，1年內(nèi)的發(fā)生率為2%～2.14%。

前壁心肌梗死發(fā)生腦栓塞的要多些。心肌梗死后因心肌組織壞死造成室壁瘤使得心室呈現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，心室室壁瘤處局部血流淤滯而形成附壁血栓，栓子脫落會(huì)導(dǎo)致腦血管和四肢血管血栓栓塞。

風(fēng)濕性心臟病約有20%發(fā)生腦栓塞，主要是二尖瓣狹窄或伴關(guān)閉不全。一部分年輕的二尖瓣脫垂的患者會(huì)發(fā)生腦栓塞�？诜�避孕藥的婦女如存在二尖瓣脫垂更易發(fā)生腦腦栓塞。

心臟瓣膜置換術(shù)的患者可以發(fā)生腦栓塞。人工瓣膜血栓是心臟瓣膜置換術(shù)后的重要并發(fā)癥。機(jī)械瓣膜血栓發(fā)生率高于生物瓣膜。

房間隔瘤是一種少見(jiàn)的心臟結(jié)構(gòu)畸形。過(guò)去認(rèn)為房間隔瘤是一種良性的心臟結(jié)構(gòu)異常，而目前越來(lái)越多的研究顯示，正常人群中約1%有房間隔瘤。幾乎所有的房間隔瘤內(nèi)都有血栓形成，栓子可以隨血流進(jìn)入大腦導(dǎo)致腦栓塞。

心臟粘液瘤是臨床上最常見(jiàn)的心臟原發(fā)性腫瘤，多屬良性，惡性者少見(jiàn)。

粘液瘤95%發(fā)生于心房，5%發(fā)生在心室。心臟粘液瘤組織質(zhì)脆易碎，由于心臟收縮時(shí)的擠壓及血流的沖擊，瘤體易破碎或瘤體表面血栓脫落，進(jìn)而引發(fā)多發(fā)性循環(huán)系統(tǒng)栓塞，其中50%為腦栓塞。

多種心臟外科手術(shù)包括心臟移植均有可能引起腦栓塞。

心肌病也會(huì)導(dǎo)致左室附壁血栓最終導(dǎo)致腦卒中。

由此看來(lái)，管理好高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，防控好動(dòng)脈粥樣硬化可以很大程度上減少心臟病，從而減少腦血管病。