主動脈夾層(AD)是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。隨著檢查手段的進(jìn)步，近年來的檢出率越來越高，該病如不及時發(fā)現(xiàn)，可死于大動脈破裂、心臟壓塞、心律失常等，因而對該病的早期識別非常重要。

一、急性主動脈夾層的病因有哪些?

主動脈夾層是由于主動脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動脈結(jié)構(gòu)異常時，自然容易發(fā)生主動脈的裂開，常見的因素包括馬方綜合征、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等。血流動力學(xué)改變時，也容易造成動脈壁的損傷。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾盡患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變有關(guān)。

二、急性主動脈夾層患者有什么樣的感覺?

典型的主動脈夾層患者多發(fā)于60歲左右的男性，90%伴有高血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。如果并存主動脈瓣嚴(yán)重反流可迅速出現(xiàn)心力衰竭、心臟壓塞，導(dǎo)致低血壓和暈厥。主動脈分支動脈閉 塞可導(dǎo)致相應(yīng)的，膠體、腎腹腔臟器缺血癥狀，如腦硬死、少尿、截癱等。主 脈壁損 傷導(dǎo)致 意和其他炎癥性發(fā)熱相鑒別。

三、急性主動脈夾層體檢有什么異常?

周圍動脈搏動消失可見于20%患者，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Her綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。在A型夾層患者中50%有舒張期主動脈瓣反流性雜音。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意識改變等高血壓腦病的體征。

四、懷疑急性主動脈夾層該做哪些檢查?

1.血管內(nèi)超聲(IVUS)

血管內(nèi)超聲可以直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確識別其病理變化。對動脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近于100%。但該檢查屬于侵入性操作，有發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛的風(fēng)險，不常用。

2.心電圖

一般無無特異改變。如若病變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但只有有三分之二的患者可出現(xiàn)心電圖異常。

3.超聲心動圖

該檢查診斷升主動脈夾層具很有價值，還能夠識別心包積血、主動脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥，因為常常應(yīng)用于不臨床。

4.增強CT檢查

通過增強掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內(nèi)臟動脈位置，同時還可了解假腔內(nèi)血栓情況。

5.X線胸片檢查

胸片檢查顯示見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則等改變，有局部隆起。由于分辨率不是很高，近年來以不作為首選檢查。

6.主動脈造影術(shù)

該檢查近年來應(yīng)用越來越廣發(fā)，選擇性的主動脈造影曾被作為常規(guī)檢查方法。該方法對B型主動脈夾層分離的診斷較準(zhǔn)確，但對A型病變診斷價值小。

7.血和尿化驗

化驗檢查顯示可有C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞計數(shù)輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高，可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加，可用來作為診斷主動脈夾層分離的生化指標(biāo)。

8.磁共振成像(MRI)

是檢測主動脈夾層分離最為清楚的顯像方法，具有顯像清楚、層次分明等特點。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。