來自婦科專家的大實(shí)話，值得每個(gè)女人看一看

女人，你還在每年堅(jiān)持做宮頸刮片嗎?

停下來，別做了!這是一個(gè)已經(jīng)被門診淘汰了的婦科檢查。

宮頸刮片，學(xué)名：巴氏涂片(Pap Smear)，一種從子宮頸部取少量的細(xì)胞，在顯微鏡下觀察其是否異常的方法，可以用于篩查宮頸癌，但準(zhǔn)確率不到30%，漏診率很高，這樣的病例臨床上并不少見。

家住杭州的陳女士(化名)就"中招"了。

每年都做婦檢半年后卻查出宮頸癌前病變

陳女士，五十出頭，中等身材，是個(gè)對(duì)自己健康很上心的人，每年有定期體檢的習(xí)慣。因此，當(dāng)她因性生活出血找到我結(jié)果查出宮頸癌前病變時(shí)，她表現(xiàn)得異常驚訝。

她連續(xù)說了三遍“怎么可能”，還問我診斷會(huì)不會(huì)有問題。因?yàn)樗�每年都有體檢的習(xí)慣，每次體檢必做婦科檢查，最近一次還是半年前剛做的，結(jié)果是好的。

進(jìn)一步詢問病史，我發(fā)現(xiàn)她口中的婦科檢查指的是宮頸刮片。

以前，臨床上篩查宮頸癌的手段確實(shí)以肉眼觀察和普通的宮頸刮片為主，但近幾年婦科醫(yī)生已經(jīng)不建議再用這種方法了，因?yàn)槁┰\率太高，而且大部分三甲醫(yī)院的婦科門診基本上都已經(jīng)把這個(gè)項(xiàng)目淘汰了，改做HPV+TCT。

篩查宮頸癌推薦用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查法(TCT)，同時(shí)，HPV檢測(cè)可以作為TCT的有效補(bǔ)充，二者聯(lián)合有利于提高篩查效率，其準(zhǔn)確率可以達(dá)到80%以上。

即使宮頸刮片的結(jié)果呈陽性，為進(jìn)一步診斷，臨床醫(yī)生一般都會(huì)建議患者再做個(gè)HPV+TCT。對(duì)患者而言，兩個(gè)檢查的體驗(yàn)是完全一樣的，區(qū)別在于取標(biāo)本的工具和檢驗(yàn)的方法。

至于為什么大部分的體檢套餐，尤其是單位體檢，選用的還是宮頸刮片，可能與費(fèi)用有關(guān)，兩者相差百來塊錢;也可能與部分醫(yī)院還沒全面開展HPV+TCT檢查有關(guān)。

好在陳女士發(fā)現(xiàn)的還算及時(shí)，接受了宮頸錐切手術(shù)，目前術(shù)后恢復(fù)良好。

敲重點(diǎn)↓↓↓

性生活超過三年或21歲以上有性行為的女性，應(yīng)定期進(jìn)行宮頸癌的篩查，篩查首選HPV+TCT，別再只做宮頸刮片了。

一份根據(jù)年齡劃分的宮頸癌篩查建議

宮頸癌(包括子宮頸、宮體)，女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌。國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，全國(guó)每年新發(fā)宮頸癌11.1萬例，發(fā)病率為8.08/10萬，死亡人數(shù)為3.4萬人。

我從醫(yī)十多年，接診過數(shù)千例宮頸癌患者，近年明顯感覺到我國(guó)宮頸癌患者呈年輕化。我碰到過最年輕的只有28歲，還沒結(jié)婚。

不過也不必談癌色變，因?yàn)閷m頸癌是目前為數(shù)不多的病因明確且有疫苗可以預(yù)防的惡性腫瘤。

只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分宮頸癌患者都可以獲得不錯(cuò)的預(yù)后。

研究表明，IA1期宮頸癌患者五年生存率可以達(dá)到97.5%。

此外，宮頸癌從癌前病變進(jìn)展到癌癥晚期，至少需要10-20年，也給了廣大女性足夠的篩查時(shí)間，具體建議如下(適用于已婚或有性生活史3年及以上女性)：

1.21-29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次。

2.30-65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次;或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次。

3.篩查時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均顯示陰性，則結(jié)束篩查。若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，在持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情而定。

4.接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查。

5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議與未接種疫苗的女性一樣。

出現(xiàn)陰道接觸性出血、白帶異常要警惕

聊起宮頸癌，大部分人會(huì)首先想到HPV(人乳頭瘤病毒)病毒感染。

持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染確實(shí)是宮頸癌及癌前病變的首要因素。我國(guó)常見的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等，HPV主要通過性生活傳播。目前HPV疫苗已在國(guó)內(nèi)上市，大家可以按照適宜的年齡進(jìn)行推廣接種，以預(yù)防宮頸癌前病變及宮頸癌。

要特別提醒的是，宮頸癌的高危因素除了HPV病毒感染，還有以下八大危險(xiǎn)因素：

①不良性行為：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶或丈夫有多個(gè)性伴侶;

②月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長(zhǎng)，早婚，早育，多產(chǎn)等;

③性傳播疾病導(dǎo)致的炎癥對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激;

④吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對(duì)HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加;

⑤長(zhǎng)期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍;

⑥免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高;

⑦其他病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除;

⑧其他因素：如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)狀況不良等也可能增加宮頸癌的發(fā)生率。

再次強(qiáng)調(diào)：篩查宮頸癌首選HPV+TCT。

對(duì)于HPV16及18型陽性的患者建議直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，進(jìn)行組織學(xué)活檢，以判斷是否異常。

防治宮頸癌，除了注射宮頸癌疫苗，定期篩查，還應(yīng)關(guān)注身體發(fā)出的信號(hào)。雖然，宮頸癌前病變及宮頸癌早期可以沒有任何癥狀，但一旦出現(xiàn)下列癥狀，如接觸性陰道出血，異常白帶如血性白帶、白帶增多，不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血，務(wù)必及時(shí)就診，以便及時(shí)診斷。

等到陰道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水腫、貧血、發(fā)熱、少尿等癥狀的出現(xiàn)，往往就是晚期了(IVB期)，此時(shí)，患者五年生存率只有9.3%。