很多人都知道，病理檢查是癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有的人會說，既然病理檢查是癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，那你們醫(yī)生為什么還要安排做其他那么多的檢查?豈不是白白浪費時間和金錢?不如直接就做病理檢查。這聽起來似乎挺有道理，但其實并不是這么簡單。當(dāng)你出現(xiàn)什么不舒服癥狀(比如咳嗽，比如便血，比如肚子痛)，或者有了某種異常表現(xiàn)(比如身上某個地方摸到包塊，比如發(fā)現(xiàn)身上的某個痣突然破潰了或變大了)，你當(dāng)然并不知道到底得了什么病，唯一能肯定的是，這是異常表現(xiàn)。但從這條最初的線索，到最終的確定診斷，中間有或長或短的路要走。簡單的、容易的、典型的，醫(yī)生一眼就能辨別，復(fù)雜的、疑難的、不典型的，醫(yī)生就需要通過搜集各方面的信息進(jìn)行綜合判斷，一步一步逐漸深入，診病，遠(yuǎn)沒有想象的那么簡單。

就癌癥的診斷來說，有的人簡單地把身上長了包塊就診斷為得了癌癥，有的人只是抽血化驗發(fā)現(xiàn)某個所謂的“癌指標(biāo)”(規(guī)范的名稱是“腫瘤標(biāo)志物”)高了就說是得了癌癥，更多的人是把X線拍片或CT等影像檢查發(fā)現(xiàn)的陰影或結(jié)節(jié)或包塊等直接說成是癌癥。而且更要命的是，不只是老百姓存在這種錯誤認(rèn)識，有的非腫瘤專科的醫(yī)生也有這種錯誤認(rèn)識，特別是某些體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，實在是誤人不淺。臨床表現(xiàn)出來的不舒服癥狀，或者摸到的包塊，或者檢查手段發(fā)現(xiàn)的異常只能是提示癌癥的可能性，但不能直接就診斷為癌癥，癌癥有診斷的標(biāo)準(zhǔn)，不是某個人說了就算的，而且不同的癌癥有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷是治療的前提，正確的診斷可以說是生死攸關(guān)，沒有診斷就沒有治療，這句話值得反復(fù)說，必須牢記在心。癌癥的診斷，要解決以下幾個層次的問題：

首先要解決的問題：到底是不是癌癥?其次要解決的問題：得的是哪一種癌癥?接下來要解決的問題是：癌癥的分期問題，也就是癌癥發(fā)展到了什么程度什么階段?最后還要了解與癌癥治療有關(guān)的問題，比如病人的身體狀況如何、臟器功能如何、是否有合并的其他疾病?目的是了解病人是否能耐受手術(shù)或化療或放療等。總之，診斷越明晰、分期越精確，方方面面的信息掌握越充分，治療就越有針對性，就越有可能取得最大療效，病人從治療中的獲益就越多，副作用也越少。正如打仗，你對敵情信息掌握越多，你就對打勝仗越有把握，磨刀不誤砍柴工。

(病史)

明白了這一點，你就會明白為什么醫(yī)生總是那么“八卦”，總愛“關(guān)心”病人的一大堆“私人問題”，比如：你多大了，有沒有結(jié)婚，如果結(jié)婚了，有沒有生小孩，生了幾個，幾個男孩幾個女孩，做什么工作的，抽不抽煙、喝不喝酒，以前得過什么病，做過什么手術(shù)，受過什么外傷，家里有沒有人得過什么病，等等，關(guān)于你的，關(guān)于你家里人的，可以說是方方面面，看起來醫(yī)生確實挺“無聊”的。還有更“無聊”的，對于女病人，醫(yī)生還會問她的月經(jīng)第一次是什么時候來，一般來幾天，多少天來一次，量多不多，有沒有血塊，最近一次月經(jīng)是什么時候來的，這聽著簡直會讓人崩潰，這什么醫(yī)生啊，女醫(yī)生還好一些，要是男醫(yī)生，也許有人就直接一個耳光過去，“流氓!”，你說，做個醫(yī)生容易嗎?

這還只是了解你的“過去”，還沒完呢，醫(yī)生要誓將“八卦”進(jìn)行到底，會繼續(xù)了解你的“現(xiàn)在”，問你這次不舒服的詳細(xì)情況，比如哪里不舒服，怎么不舒服，是一直不舒服還是間斷性不舒服，是白天不舒服還是晚上不舒服，從什么時候開始，做過一些什么檢查，吃過一些什么藥，如果吃過藥，吃了有沒有效果，出現(xiàn)什么反應(yīng)，等等，反正一大堆的問題，醫(yī)生就像是審查犯人的警察，為了“破案”也是拼了。

醫(yī)生為什么這么“八卦”這么“無聊”?當(dāng)然是為了掌握充分的關(guān)于病人的信息，目的是為診斷和治療疾病搜集盡可能多的信息資料，是非常有必要的你配合得越好，越能節(jié)省時間金錢，因為醫(yī)生接下來安排的檢查就越有針對性診病的方向也就越清晰，治療的安全性也會更大。如果隱瞞，就是將醫(yī)生往反路上引，你這是跟誰過不去呢?在醫(yī)生面前是最應(yīng)該要“老實交代”的，醫(yī)生想了解的信息，你該說的不說，故意隱瞞甚至刻意誤導(dǎo)，搞不好有可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，甚至是生命的代價。可以說，醫(yī)生對這類問題問得越多，病人的配合越好，離真相就越接近，診病治病的效率就越高，越省時省錢省力。

(查體)

問完了“私事”和“家底”，接下來醫(yī)生還要“動手”，用醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語就是體格檢查，就是通過視、觸、叩、聽，直白一點就是盯著你看、在你身上觸摸、用手或借助工具在你身上敲敲打打、直接聽或借助聽診器等工具聽心臟、肺等的聲音。這其中最讓有些人感到不好意思的就是觸摸，特別是對敏感部位的觸摸，比如乳腺、生殖器官等，男醫(yī)生對女病人進(jìn)行這樣的體格檢查時稍不留神會被人誤認(rèn)為“耍流氓”，甚至惹上麻煩，所以建議事先征得患者的同意和理解，并最好有第三人在場的情況下檢查為妥。醫(yī)生通過這種全面并有所側(cè)重的體格檢查，獲取進(jìn)一步的有用信息，比如通過對表淺淋巴結(jié)的觸診，了解淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地硬度、是否有壓痛等信息;通過對乳腺的觸診，了解是否有包塊，包塊的大小、質(zhì)地硬度、是否固定、是否壓痛等信息。通過前面問診得到的信息結(jié)合體格檢查得到的信息，醫(yī)生的心中就越來越有數(shù)了，有些疾病僅僅通過問診和體格檢查就能診斷出來，即便不能一下診斷出來，也能有個大致的方向，然后就要借助進(jìn)一步的輔助檢查來幫助診斷，而且有了問診和體格檢查得到的信息，接下來的輔助檢查安排也會更有針對性，而不是一開始就不管三七二十一進(jìn)行大撒網(wǎng)式從頭到腳的檢查，有重點有針對性。

(輔助檢查)

所謂的輔助檢查就是幫助醫(yī)生下診斷和判斷病情的檢查手段，比如所謂的實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查等等。

1、實驗室檢查，也就是大家所說的“化驗”，即通過送各種標(biāo)本到檢驗科進(jìn)行實驗室的檢查，醫(yī)生對這些化驗檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，作為診斷的綜合分析判斷依據(jù)之一�；�驗的標(biāo)本最常見的當(dāng)然是血液，也就是抽血化驗，另外也包括尿液、糞便、胸水、腹水、心包積液、胃液、唾液、陰道分泌物(白帶)等等。在這些化驗檢查中，有的是常規(guī)的化驗檢查，主要是為癌癥的診斷提供某些線索以及了解機(jī)體器官功能是否存在異常情況;在化驗檢查中，對腫瘤診斷最具指向性意義的是腫瘤標(biāo)志物檢查，這對癌癥的診斷有參考價值，而且對有些癌癥的治療效果判斷及預(yù)后隨訪具有重要作用。

2、影像學(xué)檢查，也就是大家經(jīng)常所說拍X光片、CT、磁共振、B超彩超、ECT、派特-CT(PET-CT)等等，對腫瘤診斷來說，這些檢查主要是用于發(fā)現(xiàn)身體哪里長了腫瘤，也就是定位診斷，并了解癌癥病灶的分布情況，它們是癌癥分期的重要依據(jù)。另外，影像學(xué)檢查可以輔助進(jìn)行腫瘤的定性診斷，比如通過CT或超聲的引導(dǎo)對體內(nèi)的包塊進(jìn)行穿刺活檢。這些影像學(xué)檢查，各有優(yōu)劣，應(yīng)該要進(jìn)行哪項或哪些檢查，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇。

3、內(nèi)窺鏡檢查，也就是鼻咽鏡、喉鏡、食管胃鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、陰道鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腹腔鏡等檢查，用于發(fā)現(xiàn)受檢器官、腔道(食管、胃、大腸、氣管、膀胱等)內(nèi)的腫瘤或其他異常情況，可以直觀地觀察病灶的情況，并且可以在內(nèi)鏡直視下取活體組織標(biāo)本送細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查以最終明確診斷，所以是很重要的檢查。有時也有助于癌癥的分期，比如超聲內(nèi)鏡檢查。

4、診斷性手術(shù)，如果腫瘤的位置比較深，特別是內(nèi)臟器官的腫瘤，經(jīng)過以上各種檢查手段，仍不能確定病變的性質(zhì)，但確實懷疑是癌癥時，為了盡早明確診斷，可以考慮進(jìn)行診斷性的手術(shù)取得組織送病理檢查，必要時可同時行癌癥的姑息性切除。

5、病理檢查：最后，最關(guān)鍵的當(dāng)然就是病理檢查，前面說了，這個對腫瘤的診斷起著一錘定音的作用，也就是說，多數(shù)腫瘤的診斷，它說了算，它是目前癌癥診斷最為可靠的手段，也是癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。除了極少數(shù)的癌癥，絕大多數(shù)癌癥最終的確診都必須要依靠病理檢查。所以，有人說病理科醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生，身上的擔(dān)子重，壓力大，你得的是不是癌癥，是什么癌癥，病理科醫(yī)生說了算，病理科醫(yī)生下筆可謂是“千斤重”。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)沒有萬能，病理科醫(yī)生也不是神仙，同樣會遇到困難，也存在下不了診斷的可能，甚至誤診的可能，醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)存在誤診，這是醫(yī)學(xué)的局限，是醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性所決定的。

5、分子生物學(xué)檢查：現(xiàn)在，對腫瘤的診斷，越來越重視細(xì)胞和分子生物學(xué)方面的檢查，也就是對癌癥在基因和分子水平上進(jìn)行分析，為癌癥的診斷提供更多更詳盡的信息，比如對癌癥進(jìn)行分子分型、分子分期，從而為癌癥的個體化治療提供更詳細(xì)的依據(jù)，這也是癌癥精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。

為什么要進(jìn)行這么多的檢查?

以上這些診斷和分期檢查手段，有的是必檢項目，有的可以選擇性使用，各有優(yōu)缺點，有時可以相互補(bǔ)充，有時可以相互替代，并非全部都要做，也不是做得越多越好，當(dāng)然更不是做得越少越好，關(guān)鍵是要有針對性;有的是為了發(fā)現(xiàn)癌癥診斷的線索，有的是為了發(fā)現(xiàn)病灶所在部位以便進(jìn)一步檢查，有的是為了了解癌癥的病灶分布情況(是否有轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移到哪里)，有的是為了最終確定癌癥的診斷和癌癥的病理類型。當(dāng)然，并非每種疾病的診斷都要嚴(yán)格按照這個程序進(jìn)行，比如有的病，醫(yī)生看一眼然后就基本能診斷出來，甚至摸都不用摸，更不必做CT之類的檢查，有的病，比如癌癥，通常要做較多的檢查，要全面搜集資料信息才能下診斷，一些少見腫瘤即便把以上所說的所有檢查都進(jìn)行一遍也無法得出診斷結(jié)論，疑難病例永遠(yuǎn)都是存在的。在某些情況下，實在暫時下不了診斷，觀察隨訪、定期復(fù)查也是一種處理。懷疑某個疾病，但經(jīng)過一系列的檢查，就是無法確認(rèn)病變的性質(zhì)，即便所謂腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查也同樣得不出結(jié)論，這個時候如果一直無休無止地檢查下去，有時并無益處，因為醫(yī)學(xué)檢查畢竟也是有局限性的，這個時候不妨在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下考慮進(jìn)行短期的觀察，密切隨訪復(fù)查，動態(tài)對比，可能有助于判斷。當(dāng)然，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，而且不能失訪。