糖尿病患者日常應(yīng)采取哪些措施來(lái)保證足部健康?

糖尿病患者每天用眼和手檢查足部和鞋子，以識(shí)別足部有無(wú)皮膚開(kāi)裂、局部紅腫或發(fā)熱，鞋內(nèi)有無(wú)異物以及其他問(wèn)題。若出現(xiàn)自主神經(jīng)病變引起的足部或腿部皮膚干燥，可使用尿素保濕乳液護(hù)理皮膚�；颊邞�(yīng)穿合適的鞋襪，采用預(yù)防性護(hù)理措施以避免足部潰瘍的發(fā)生，足部潰瘍可導(dǎo)致感染、住院甚至是截肢�；颊邞�(yīng)注意足部變化，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。每年進(jìn)行一次全面的糖尿病足部檢查(包括針對(duì)神經(jīng)病變的單絲檢查)。

糖尿病患者最常見(jiàn)的足部疾病有哪些?

糖尿病患者最常見(jiàn)的足部疾病包括趾甲問(wèn)題、角化病(雞眼和胼胝)、骨與關(guān)節(jié)畸形、神經(jīng)和足跟疼痛。無(wú)論足部出現(xiàn)哪種問(wèn)題，都應(yīng)第一時(shí)間接受足病醫(yī)生的全面檢查，并行X光和實(shí)驗(yàn)室檢查。

糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)趾甲變厚、變色、內(nèi)生或變形。糖尿病患者自己修剪趾甲很困難，而且通常是不現(xiàn)實(shí)的。建議他們請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士修剪趾甲以及治療霉菌或真菌感染的趾甲。我曾親眼目睹糖尿病患者在修剪趾甲時(shí)，不知不覺(jué)地把足趾末端剪掉了。這是如何發(fā)生的?原因包括患者視力差、照明差、眼睛協(xié)調(diào)性差，以及不合適/非無(wú)菌的儀器。存在趾甲問(wèn)題和視力差的糖尿病患者應(yīng)由足病醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)的足部護(hù)理。

雞眼和胼胝等角化性皮膚病變可引起膿腫，發(fā)展成感染性潰瘍。患者不可自行處理角化皮膚及使用含有水楊酸的非處方藥。有雞眼或胼胝的糖尿病患者應(yīng)穿高幫鞋或糖尿病專(zhuān)用鞋，雞眼和胼胝可以通過(guò)手術(shù)切除。

糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些骨骼畸形問(wèn)題?

骨與關(guān)節(jié)畸形是常見(jiàn)的糖尿病足部問(wèn)題，會(huì)造成疼痛和功能障礙。骨與關(guān)節(jié)畸形還會(huì)產(chǎn)生新的壓力點(diǎn)，使其與鞋子摩擦，成為雞眼、胼胝、膿腫、潰瘍和骨骼感染的誘因。治療骨髓炎可能需要口服抗生素或住院治療+靜脈注射抗生素6周。如果這些保守治療措施不能消除骨感染，有必要用截肢手術(shù)來(lái)移除被感染的骨頭。

常見(jiàn)骨骼和關(guān)節(jié)畸形包括拇外翻、足趾畸形(如錘狀趾、槌狀趾、爪形趾)、小趾囊炎、骨刺和夏科氏足。骨骼畸形可能會(huì)造成疼痛，與鞋子摩擦造成機(jī)械損傷，從而導(dǎo)致足部潰瘍和感染。但糖尿病神經(jīng)病變患者的問(wèn)題是，他們可能不會(huì)因此感到疼痛。足病醫(yī)師可推薦患者穿定制鞋或給予預(yù)防性足部手術(shù)。

糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)哪些神經(jīng)和足跟問(wèn)題?

長(zhǎng)期升高的血糖水平會(huì)導(dǎo)致足部血管和神經(jīng)病變。對(duì)保護(hù)性疼痛感覺(jué)的喪失是糖尿病性感覺(jué)神經(jīng)病變的標(biāo)志，它會(huì)導(dǎo)致灼燒、刺痛和麻木，以及足部的疼痛。其他引起神經(jīng)疼痛的原因包括跖間神經(jīng)炎/神經(jīng)瘤、跗管綜合征、神經(jīng)根病和椎管狹窄。神經(jīng)疼痛通常是由兩種或多種病因所致，腰椎X光和MRI有助于鑒別疼痛的病因。在糖尿病患者中，神經(jīng)刺激、皮炎、跗管綜合征和神經(jīng)根病都是常見(jiàn)的，應(yīng)與糖尿病性感覺(jué)神經(jīng)病變的疼痛區(qū)別開(kāi)來(lái)。

足跟疼痛可能是多種病因造成的，包括骨折、腫瘤、筋膜炎、肌腱炎、黏液囊炎、關(guān)節(jié)炎、足跟刺激和神經(jīng)痛。足跟疼痛通常發(fā)生在體重過(guò)重或肥胖、站立工作的人身上，存在生物力學(xué)功能缺陷(步態(tài)異常)的患者也可能出現(xiàn)足跟疼痛。首先要了解疼痛的病因，進(jìn)行X光檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血液檢查抗核抗體、C反應(yīng)蛋白、快速血漿反應(yīng)素、紅細(xì)胞沉降率、尿酸和風(fēng)濕性因子。足跟疼痛的治療方法取決于病因，包括口服消炎藥、類(lèi)固醇注射、物理治療、矯形術(shù)、更換鞋襪、拉伸和減重。頑固性足跟疼痛可能是因?yàn)閄光片上看不到的應(yīng)力性骨折，用骨刺激器(bone stimulator)治療有效。

糖尿病患者往往本身就存在循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)的一系列基礎(chǔ)疾病。如果出現(xiàn)與糖尿病無(wú)關(guān)的足部問(wèn)題，糖尿病患者應(yīng)尋求及時(shí)的評(píng)估和管理，以防止小問(wèn)題成為更大、更復(fù)雜的問(wèn)題。