咳血和痰中帶血是肺癌最常見的癥狀之一，以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20%。肺癌咳血和分期并沒有直接的關(guān)系，任何分期的肺癌都有可能出現(xiàn)咳血，咳血可以出現(xiàn)在肺癌發(fā)生、發(fā)展的不同階段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比較多見，但有少數(shù)中央型肺癌，在早期也會出現(xiàn)咳血，因為靠近大氣管，可能會早期就浸潤毛細血管，咳嗽時伴發(fā)痰中帶血。

從肺癌類型來說，中央型肺癌出現(xiàn)咯血更常見，病理上多為肺鱗癌及小細胞肺癌。周圍型肺癌發(fā)生咳血癥狀相對比較少。這是因為中央型肺癌一般臨近肺門，當腫瘤侵犯小血管或者毛細血管時會出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程，肺癌咯血的特征多為間斷性或持續(xù)性、反復少量的痰中帶血絲，或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時會引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致咳血。如果腫瘤組織巨大，且出現(xiàn)癌性空洞時，也可能出現(xiàn)大量咳血。

肺癌的臨床分期主要看下列三個方面，1.原發(fā)腫瘤的情況，原發(fā)腫瘤的大小、距離肺門的遠近、是否侵犯胸膜及周圍組織器官、有沒有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、有沒有阻塞性肺炎或肺不張等等;2.淋巴結(jié)的情況，包括淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到哪一個區(qū)域的淋巴結(jié);3.有沒有遠處臟器的轉(zhuǎn)移。這個就是通常所說的TNM分期，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表是否有遠處臟器轉(zhuǎn)移。對于沒有手術(shù)的肺癌病人，TNM臨床分期需要根據(jù)影像學檢查來判斷，包括增強CT、PET-CT及ECT。

總的來說，肺癌中晚期咳血相對比較多見，但咳血本是只是一個臨床表現(xiàn)，不能單純根據(jù)這個癥狀就判斷是那一期。當肺癌出現(xiàn)咳血時需要注意以下幾點:1.少量咳血或痰中帶血，一般需要讓患者保持鎮(zhèn)靜，同時臥床休息，服用一些云南白藥等止血藥物密切觀察;2.對于劇烈咳嗽不止反復咯血量較多者，可適當用止咳藥，但可待因慎用、嗎啡禁用，并使用一些止血環(huán)酸、血凝酶、垂體后葉素等止血藥物，期間絕對臥床，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道引起窒息。3.咳血期間的飲食以進易消化的食物為宜，食物不易過熱，避免刺激性食物，以防加劇咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等緩瀉劑，保持大便通暢，以免排便過度用力而反復咳血。5.反復咯血，藥物止血效果較差者，可以選擇支氣管動脈栓塞術(shù)、支氣管鏡下氬氣電凝術(shù)、血管內(nèi)支架置入等技術(shù)進行局部止血。