當前，隨著CT體檢篩查的普及，發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”很常見。肺結(jié)節(jié)之所以會引起大眾的足夠重視，是因為相當一部分的肺結(jié)節(jié)就是“早期肺癌”。如果得到及時、早期的治療，效果是很好的!

然而，肺結(jié)節(jié) ≠ 早期肺癌，它只是一個“影像學”的概念。

那么，面對眾多的“肺結(jié)節(jié)”，該如何診斷?何時干預?如何干預?

從這一講開始，我將用“八個講座”的內(nèi)容，與各位聽眾共同分享一些“肺結(jié)節(jié)”的相關(guān)知識，以供大家參考。這一講，我將分6個知識點和大家講解肺結(jié)節(jié)相關(guān)的一些名詞與概念。

1. 肺結(jié)節(jié)的定義和生物學原理

肺結(jié)節(jié)是一個影像學的概念，它是指在胸片或CT掃描檢查中發(fā)現(xiàn)的肺實質(zhì)包繞的肺內(nèi)病灶，直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

這里要強調(diào)的是：肺結(jié)節(jié)只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小和形態(tài)，而不是病灶的性質(zhì)，必須通過進一步檢查或者定期復查，才能確定它是良性還是惡性。

單個肺結(jié)節(jié)，我們稱為“孤立性肺結(jié)節(jié)”;單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)，稱為“多發(fā)性肺結(jié)節(jié)”;病灶直徑>3 cm者稱為“肺占位”或肺腫塊。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，在我們與醫(yī)生接觸的過程中，常常會聽到幾個名詞，這里我和大家講解一下。

根據(jù)高分辨率CT中實性成分所占結(jié)節(jié)的比重，我們將肺結(jié)節(jié)分為3種不同的類型，包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)以及實性結(jié)節(jié)。

這里需要重點提醒的是：“肺結(jié)節(jié)”和“肺結(jié)節(jié)病”這兩者一字之差，卻是完全不同的兩種疾病。

肺結(jié)節(jié)是直徑<3.0 cm的肺內(nèi)病灶，可能是良性也可能是惡性。

肺結(jié)節(jié)病是一種原因未明的、以非干酪肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病，可以累及和侵犯多個器官、多個系統(tǒng)，原因未明，以20～45歲的女性人群較為多見。

2. 肺結(jié)節(jié)的可能病因

肺部形成結(jié)節(jié)的原因非常復雜，迄今發(fā)現(xiàn)已知的原因大致有以下幾種：

1.肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著;

2.結(jié)核或其他炎癥，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的后遺征象;

3.肺部良性腫瘤;

4.早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌;

5.由其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部形成的肺部轉(zhuǎn)移瘤;

6.其它：如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等。

這里需要告訴大家的是，肺部結(jié)節(jié)可以是良性也可以是惡性，惡性結(jié)節(jié)一般很少會自然消失，所以，一定要在醫(yī)生指導下定期觀察或是及時處理。

3. 肺結(jié)節(jié)的倍增時間

當發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的時候，有相當多的市民朋友會遇到一個普遍的問題，就是醫(yī)生讓他定期隨訪。這種情況下，這些患有“肺結(jié)節(jié)”的市民常常會上網(wǎng)查詢，碰到“倍增時間”這個醫(yī)學名詞。

倍增時間是指腫瘤細胞數(shù)目增加一倍所需要的時間，是最簡單的描述腫瘤增長的一種方式。

目前還沒有公認的關(guān)于肺結(jié)節(jié)倍增時間的標準。我們臨床累積的經(jīng)驗是：惡性肺結(jié)節(jié)的倍增時間大致為20-400天，生長過快或者生長過慢的結(jié)節(jié)往往預示著是良性的結(jié)節(jié)。

比如說急性炎性病變在短時間內(nèi)往往生長迅速，而慢性炎癥或一些良性的結(jié)節(jié)，生長往往很緩慢。

這里需要提醒你的是：如果醫(yī)生告訴你是磨玻璃結(jié)節(jié)，這種磨玻璃結(jié)節(jié)在表現(xiàn)出侵襲性生長之前，可能會有一個很長的“惰性”生長期。

4. 肺結(jié)節(jié)的基本病理改變

肺部結(jié)節(jié)有良惡之分，其中良性的結(jié)節(jié)常見的有炎癥、結(jié)核、真菌感染等。

至于惡性肺結(jié)節(jié)，常見的病理類型有這么4種：

1.不典型腺瘤樣增生

2.原位腺癌

3.微浸潤腺癌

4.浸潤性腺癌

聽起來比較復雜，我這里打個比方，解說一下：

我們假設(shè)有一間房間里面是肺癌，房間外面的人都有可能進去。

如果某個人正在朝“肺癌房間”的方向疾走或者奔跑過去，就相當于是“不典型腺瘤樣增生”。

如果這個人已經(jīng)走到門口并處在推門狀態(tài)，相當于是“原位腺癌”。

如果已經(jīng)把門推開，并有一只腳跨過門檻，就代表是“微浸潤腺癌”。

當這個人已經(jīng)跨進門了，就意味著已經(jīng)是“浸潤性腺癌”。然而盡管如此，這個時候也只是剛進“客廳”，早期干預是可以離開這個房間的。

5. 惡性肺結(jié)節(jié)的高危人群

惡性肺結(jié)節(jié)的高危人群包括這么幾種：

1.年齡：<35歲肺癌罕見，35-40歲不太常見，隨著年齡增長，癌癥可能性逐步增加;

2.有吸煙史;

3.既往有癌癥史;

4.患有硬化病和結(jié)節(jié)病等間質(zhì)性肺疾病;

5.慢性阻塞性肺�。杭仁俏鼰熡嘘P(guān)性肺疾病，也肺癌的高危因素;

6.家族史：一級親屬的肺癌家族史增加肺癌風險。

肺部結(jié)節(jié)“是否”屬于早期肺癌，需要準確的病理學診斷，必須去專業(yè)醫(yī)院進行專業(yè)的咨詢、診斷及治療，切莫錯過最佳治療時機。

6. 肺結(jié)節(jié)的癥狀表現(xiàn)和危害

肺部結(jié)節(jié)近些年來被發(fā)現(xiàn)得很多，這是因為我們醫(yī)療水平的發(fā)展，也包括我們正常人群健康意識的提高。

一般來說，肺結(jié)節(jié)大多都是體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。因此，肺結(jié)節(jié)早期是沒有明顯癥狀的。一旦出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、胸痛及咯血等不舒服的情況，則表明病情已經(jīng)比較嚴重了，更甚者可能是早期肺癌的征兆。此時應該及時治療，不可耽擱。

幸運的是，即便是早期肺癌(惡性肺結(jié)節(jié))，如果能夠得到早期及時的治療，比如說微創(chuàng)胸腔鏡下手術(shù)切除后，有九成以上的人可以長期存活下來，且疾病很少復發(fā)。

總結(jié)

本講主要是和大家分享了肺結(jié)節(jié)的概念、可能的病因以及幾個相關(guān)的醫(yī)學名詞。

肺結(jié)節(jié)是有良性和惡性之分的，由于肺癌早期有相當一部分表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，所以很多人一查出肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，就覺得自己離癌癥不遠了。

這里，我很負責任地告訴大家，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先不要過于緊張，而是應該到正規(guī)醫(yī)院做進一步的檢查，以明確結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)。

盡管肺結(jié)節(jié)原因不明，但仍可采取積極的生活方式予以預防。例如養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒、規(guī)律作息、不熬夜;保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒。

平時多吃水果、蔬菜，定期到戶外呼吸新鮮空氣。每年做一次檢查，遠離有毒、有害物質(zhì)。在特殊環(huán)境下注意防護，比如戴口罩、穿防輻射服等。