急性腎炎的三大并發(fā)癥不可忽視

一、急性腎功能衰竭

重者每日血尿素氮上升10mg/dl，每日血肌酐增加0.5mg/dl，血肌酐可大于3.5mg/dl，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

二、心力衰竭

心力衰竭是因為腎小球濾過率降低，水、鈉排出減少，但是腎小管再吸收并未相應地減少，再吸收仍相對增加，導致水、鈉滯留于體內(nèi)，加上腎缺血腎素分泌可能增加，產(chǎn)生繼發(fā)性醛固酮增多，加重了鈉的滯留，因而血漿容量擴大。有作者用放射性鉻標記的紅細胞測定了10例典型急性腎小球腎炎病例的血容量平均為79ml/kg，血漿容量為51ml/kg，到恢復期分別回到63m1/kg及37ml/kg。高血壓也為一個促進因素，會因左心排出阻力加大，而使心臟負擔加重。

三、高血壓腦病

高血壓腦病是指血壓急劇增高時出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如：頭痛、抽搐、嘔吐以及昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征。發(fā)病機制，一般認為在全身性高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管自身調(diào)節(jié)紊亂，導致發(fā)生缺氧及程度不等的腦水腫所致。多與嚴重高血壓有關(guān)，有時血壓可突然升高而發(fā)病，不一定與水腫嚴重程度相平行。在臨床上，于發(fā)病前后腦血管造影檢查有顯著的動脈痙攣現(xiàn)象，發(fā)作時眼底檢查有顯著的動脈痙攣。臨床高血壓的程度與腦癥狀的有無或輕重并不完全平行，可以認為全身性高血壓在本癥發(fā)作中雖起重要作用，但不是唯一的因素。腦水腫是一種繼發(fā)的改變而不是基本原因。腦水腫一旦形成后，則腦缺氧加重，可形成惡性循環(huán)，加之急性腎小球腎炎時本已有水、鈉滯留，腦水腫更易形成。

西醫(yī)如何治療急性腎炎?

腎炎的治療目的在于減輕癥狀,預防嚴重并發(fā)癥，促進腎臟修復。

(1)一般治療

急性期應臥床休息,待肉眼血尿消失、水腫消退.血壓恢復正常后方可是步增加活動量。急性期進低鹽飲食(氯化鈉的攝入量每天<3克，腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)攝入量，但氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)攝入，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者應限制液體及鉀的攝入量。

(2)感染灶治療

一般每天用青霉素400萬-800萬單位，分2次靜脈滴注,治療1周左右，對于反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后(尿蛋白少于十，尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野)應考慮行扁桃體摘除術(shù),術(shù)前及術(shù)后兩周須注射青霉素。

(3)對癥治療

①利尿。經(jīng)控制水、鹽攝入量后,水腫仍明顯者應加用利尿藥。常用藥有呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞),這兩種藥在腎小球濾過功能嚴重受損、肌酐清除率小于10毫升/分鐘的情況下,仍有利尿作用。此外，還可應用各種解除血管痙攣的藥物如多巴胺等,以達到利尿目的。

②降血壓。積極而穩(wěn)步地控制血壓以增加腎臟血流量,改善腎臟功能，預防心、腦合并癥。常用噻嗪類利尿藥,通過利尿可達到控制血壓的目的。必要時可用硝苯地平(心痛定)、肼屈嗪(肼苯噠嗪)及哌唑嗪以增強擴張血管效果，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一般不需要用。對于嚴重的高血壓,以往常用肌肉注射硫酸鎂降壓,但在腎臟功能不良條件下易發(fā)生高鎂血癥,并引起呼吸抑制,需要注意。

③治療高鉀血癥。注意限制飲食中鉀的攝入量，應用排鉀性利尿劑，均可防止高鉀血癥的發(fā)展。如尿量極少導致嚴重高鉀血癥時，可用離子交換樹脂胰島素及碳酸氫鈉靜脈滴注。但是，以上措施均加重水鈉潴留，擴張血容量，故應慎用。必要時可用腹膜透析或血液透析治療。

④控制心力衰竭。主要措施為利尿、降血壓，必要時可應用酚妥拉明或硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟前后負荷。如限制鈉鹽攝入與利尿仍不能控制心衰時，可用血液濾過脫水治療。洋地黃對急性腎炎合并心衰效果不肯定。

(4)透析治療

適用于少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征者。