王先生今年58歲，接近10年的高血壓病史，平時(shí)也有服用降壓藥物降壓，血壓控制的時(shí)高時(shí)低，不過也沒有發(fā)生什么不舒服的情況，所以他和家人也就沒有把這個(gè)問題放在心上。前不久的某一個(gè)早晨，老王照舊跟小區(qū)的老友們一起出去晨練，結(jié)果晨練到一半，突然胸部開始劇烈的疼痛，甚至連整個(gè)背部都痛起來，其他人以為是心絞痛，馬上讓其靜臥休息，并給他舌下含服硝酸甘油，結(jié)果疼痛根本就沒有任何緩解。趕緊120急救送去醫(yī)院急救，心電圖檢查并沒有發(fā)現(xiàn)心肌缺血的情況，醫(yī)生懷疑是主動(dòng)脈夾層，馬上做CTA檢查，證實(shí)了預(yù)測(cè)，緊急手術(shù)后，老王也終于轉(zhuǎn)危為安。

主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，可以說是人類心血管最兇惡的殺手，即使是醫(yī)生，只要講到這個(gè)病都會(huì)心驚膽戰(zhàn)一番。但是由于這兩種疾病的某些臨床癥狀比較類似，有時(shí)候會(huì)容易混淆。所以，今天老羅覺得有必要讓大家對(duì)主動(dòng)脈夾層有一些了解和認(rèn)知。

什么是主動(dòng)脈夾層?

主動(dòng)脈夾層在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)比較準(zhǔn)確的定義，即主動(dòng)脈夾層是一種由于主動(dòng)脈壁發(fā)生彈力纖維變性引發(fā)主動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐蓛?nèi)膜撕裂而形成雙層管腔的疾病。

用比較通俗易懂的話來說明一下，我們知道主動(dòng)脈壁有內(nèi)膜、外膜以及中膜三層結(jié)構(gòu)組成，正常情況下，這三層的關(guān)系是緊密貼合在一起的，中間是沒有任何空隙的。如果你長(zhǎng)期高血壓、糖尿病，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，會(huì)使得血管內(nèi)膜受到傷害，有了一些破損，在血壓過高時(shí)，這個(gè)高速高壓的血流就有可能會(huì)從這個(gè)內(nèi)膜的破損處擠進(jìn)中間層，就像一把刀插在中間把血管膜分離開來，形成夾層。而這個(gè)夾層不會(huì)停留在那里，它會(huì)沿著主動(dòng)脈走勢(shì)一直向下撕裂，想想如果血管破裂了會(huì)怎樣?分分鐘就能要你的命。所以主動(dòng)脈夾層是名副其實(shí)的高危急癥，致死率非常高。

急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層的區(qū)別

就像前面講述的病例提及到的，一開始大家誤以為老王的胸痛是心絞痛，為什么會(huì)有這樣的認(rèn)知呢?不外乎就是兩個(gè)方面的原因，一方面就是急性心梗跟主動(dòng)脈夾層在臨床上都有某些類似的癥狀，像胸部疼痛、大汗淋淋甚至休克等等;其次就是心肌梗死在日常一些電視健康節(jié)目里被科普的次數(shù)也比較多，大家對(duì)于心肌梗死會(huì)比較熟悉，所以當(dāng)一遇到有人胸部劇烈的疼痛時(shí)，第一反應(yīng)都是心肌梗死。

但是其實(shí)只要你對(duì)主動(dòng)脈夾層有了一定的認(rèn)識(shí)，還是可以鑒別這兩種疾病的。

首先，兩者胸痛的表現(xiàn)是有區(qū)別的。

心肌梗死的胸痛一般比較持久而劇烈，但是這個(gè)痛是隨著病程而慢慢加重的。而主動(dòng)脈夾層就非常的直接，一旦發(fā)作這個(gè)胸痛就一次痛到頂峰。

其次，兩者胸痛的位置是有區(qū)別的。

心肌梗死的胸痛主要集中在心前區(qū)，而主動(dòng)脈夾層的胸痛是胸背部。

然后，兩者胸痛疼痛的性質(zhì)也不一樣。

心肌梗死的胸痛主要表現(xiàn)為悶痛，而主動(dòng)脈夾層的胸痛是撕裂般的疼痛。

另外，兩者的心電圖也是不一樣的。

一般心肌梗死的心電圖往往都會(huì)有比較典型的心肌缺血或者梗死的表現(xiàn)，但是主動(dòng)脈夾層病人的心電圖是沒有心肌缺血或者梗死的表現(xiàn)的。

最后，心肌梗死的病人大多曾經(jīng)有過心絞痛的發(fā)作史，而主動(dòng)脈夾層則一般之前沒有過類似發(fā)作的情況出現(xiàn)過。

當(dāng)然，主動(dòng)脈夾層除了胸背部疼痛以外，還可能會(huì)有一些其他的伴隨癥狀。

例如血壓一直處于居高不下，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)高達(dá)200毫米汞柱以上的收縮壓的情況;如果這個(gè)主動(dòng)脈夾層繼續(xù)沿著主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸往下延續(xù)的話，則可能會(huì)有腰背部、腹部等部位疼痛。另外，如果夾層波及到給腦部供血的動(dòng)脈，若假腔內(nèi)壓力超過真腔，造成真腔壓扁會(huì)引發(fā)缺血性的腦梗死;如果這個(gè)夾層波及到肋間動(dòng)脈出現(xiàn)缺血情況的話，會(huì)造成脊髓缺血，嚴(yán)重的會(huì)截癱;總而言之，主動(dòng)脈夾層很危險(xiǎn)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈堵塞，影響到全身的血液供應(yīng)，輕者致殘，重者要命。

既然夾層這么可怕，那么對(duì)于每一個(gè)患者來說，早期明確診斷是最重要的。誤診、漏診都有可能會(huì)帶來災(zāi)難性的后果。因此，對(duì)于急性胸背部撕裂樣疼痛的患者，特別是有高血壓病史的人群，應(yīng)通過增強(qiáng)CT來確診，一旦確診，必須立即接受治療。