冠狀動(dòng)脈造影是明確關(guān)冠心病，也就是心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，是不是做了冠脈造影就一定需要植入支架?不是的，支架植入是有嚴(yán)格要求，需要根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度來決定，不是隨心所欲就可以植入。

支架處理策略取決于狹窄程度

血管狹窄程度如何?冠狀動(dòng)脈造影檢查會(huì)明確告訴我們，血管狹窄程度如何，是輕度狹窄，中度狹窄還是重度狹窄。輕度和中度狹窄，只需要藥物干預(yù)，同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素和改善生活方式，因?yàn)檩p中度冠狀動(dòng)脈狹窄，并不會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)，依靠的藥物的干預(yù)就可以有效的控制病情。

重度狹窄(>75%)的血管需要進(jìn)行支架植入術(shù)，以改善心肌缺血的狀態(tài)，減少心血管事件的發(fā)生，避免急性心肌梗死的發(fā)生。

管腔形成重度狹窄，斑塊的構(gòu)成往往有兩種形態(tài)所決定，一種是軟斑塊，另外一種是鈣化斑塊。這猶如家里廚房下水道堵塞，是最近形成的垃圾堵塞，還是日積月累的垃圾逐步形成了堵塞，對(duì)于管道疏通工人來講，一定是新形成的垃圾更容易疏通，花錢最少，使用的工具也最少。就患者而言，植入支架的醫(yī)生猶如管道疏通工人，發(fā)現(xiàn)重度狹窄，越早處理，對(duì)于醫(yī)生來講，操作難度小，對(duì)病人和家屬來講，花費(fèi)的代價(jià)也是最小的，這是一個(gè)兩全其美的結(jié)局。

時(shí)間積累演變?yōu)橹囟肉}化斑塊的處理往往涉及到使用多種耗材，例如冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、切割球囊、棘突球囊以及不同類型的普通球囊，予以擴(kuò)張這個(gè)病變的血管再植入支架，而此時(shí)不僅手術(shù)難度逐步的增大，而且手術(shù)費(fèi)用也會(huì)成幾何倍數(shù)的增加。因此，對(duì)于重度狹窄，一定是早處理，早獲益，不僅大大降低了急性心血管事件的發(fā)生，也降低了手術(shù)費(fèi)用支出。

手術(shù)時(shí)機(jī)

對(duì)于絕大多數(shù)患者來講，在做完冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)重度狹窄，只要家屬或者患者同意即刻就可以開始進(jìn)行支架植入，以減少患者二次穿刺橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈帶來的痛苦，大大提高了手術(shù)的效率和降低了病人的痛苦，因此，作為一名心血管介入科醫(yī)生，一定鼓勵(lì)大家發(fā)現(xiàn)問題即刻解決。

除非在冠脈造影檢查術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在危險(xiǎn)因素，則建議擇期完成手術(shù)，例如病變部位特殊、涉及分叉病變、血栓、患者生命體征不穩(wěn)定等情況，需要進(jìn)一步通過患者的調(diào)整以及藥物的干預(yù)，當(dāng)患者處于穩(wěn)定的狀態(tài)，擇期再行冠脈支架植入術(shù)。

造影當(dāng)時(shí)無法植入支架，建議間隔1周再裝支架

大家看到醫(yī)生播放冠狀動(dòng)脈動(dòng)態(tài)圖像的時(shí)候，會(huì)看到血管非常清晰的顯影，其實(shí)是在手術(shù)中使用了一種特殊的液體--造影劑。造影劑的使用，可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生兩方面風(fēng)險(xiǎn)：造影劑腎病和造影劑過敏。

第一，造影劑注入體內(nèi)，在完成血管顯影的任務(wù)之后，其完全需要通過腎臟排代謝排除體外。因此，如果短期大量使用造影劑，就會(huì)加重患者發(fā)生造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，兩次手術(shù)間隔一周的時(shí)間，就可以有效的把造影劑排出體外，安全進(jìn)行第二次手術(shù)處理。

第二，造影劑所帶來的的過敏反應(yīng)會(huì)在在少數(shù)人中有所表現(xiàn)，例如寒戰(zhàn)、心慌、皮疹、瘙癢等癥狀，為了進(jìn)一步降低造影劑所帶來的過敏反應(yīng)，建議患者術(shù)后多飲水，可以有效地促進(jìn)造影劑代謝，進(jìn)一步降低發(fā)生造影劑過敏的可能性，間隔一周再行冠脈造影檢查，則可以避免造影劑疊加效果，大大降低發(fā)生造影劑過敏反應(yīng)的可能性。

對(duì)于重度狹窄的冠狀動(dòng)脈，支架植入可以有效解決血管管腔的狹窄，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，保證心肌組織對(duì)血液需求，維持心臟發(fā)動(dòng)機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低急性心血管事件的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈造影是判斷是否需要支架植入的最重要的檢查，這個(gè)具有決定性價(jià)值，因此，大家謹(jǐn)記：通過冠狀動(dòng)脈造影明確狹窄程度和病變類型是其本職，是否需要支架植入關(guān)鍵在于血管狹窄程度。