顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管的常見病，且是在腦血管意外中位居第三的疾病。它可發(fā)病于所有年齡的群體，而且破裂前往往沒有任何癥狀，一旦破裂則可能帶來嚴(yán)重后果，甚至可在短時(shí)間內(nèi)奪去患者的生命。為了自己和家人的健康，我們有必要好好了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這一疾病。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些病因和分類?4類人群需提高警惕

據(jù)黃正松教授介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈壁先天性缺損或后天動(dòng)脈硬化、損傷導(dǎo)致局部血管膨出形成的包塊，它隨著血流的沖擊不斷增大，當(dāng)血壓突然升高時(shí)它薄弱的區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)破裂，從而致病。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大概有以下集中：

按大小可分為小動(dòng)脈瘤(5毫米以下)、中等動(dòng)脈瘤(5-10毫米)、大動(dòng)脈瘤(11-25毫米)及巨大動(dòng)脈瘤(25毫米以上);按形態(tài)可分為囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和不規(guī)則動(dòng)脈瘤。

按病因可分為先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)感染性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤;按病情則分為破裂動(dòng)脈瘤和未破裂動(dòng)脈瘤。

黃正松教授表示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成因比較復(fù)雜，具體以4類人群較為高發(fā)，需要提高警惕：

1、老年性動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的病人，特別是處于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高發(fā)年齡段，即55歲-65歲的人群;高血壓和糖尿病的患者。

2、存在過度勞累、精神高度緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)甚至是大便用力過猛行為的人群，這些行為可以使血壓突然升高，從而導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

3、過量的酒精以及寒冷地區(qū)季節(jié)變化的刺激都可增加顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的幾率。另外有心腦血管疾病、長期服用抗凝藥的人群也易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂。

4、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雖不是遺傳病，但存在家族多發(fā)的傾向，如果發(fā)現(xiàn)家人患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其他有血緣親屬都應(yīng)進(jìn)行全面普查，以免漏診或耽誤治療。

破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)是什么?破裂致死致殘率高

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的癥狀是很多人關(guān)心的問題，對(duì)此，黃正松教授介紹說，由于大多數(shù)病人會(huì)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，少數(shù)會(huì)有腦內(nèi)血腫甚至破入腦室引起腦室出血乃至腦室鑄型，因此，其典型癥狀大概是這樣的：“患者可感受到爆炸般的突發(fā)劇烈頭痛，并伴有噴射狀嘔吐，也可伴有失語、偏癱等癥狀。若病情嚴(yán)重，還可出現(xiàn)不同程度的昏迷。”

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病急、病程進(jìn)展快還可危及生命，每次出血大約有30%的病人死亡，有些病人甚至沒到醫(yī)院就已經(jīng)死亡;存活病人也有一半左右會(huì)嚴(yán)重致殘，生活無法自理。因此，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)盡快送醫(yī)并進(jìn)行正確的治療。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后的哪些并發(fā)癥也是比較可怕的，黃正松教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，病人每年約有3-7%會(huì)再出血，完全康復(fù)且無并發(fā)癥只是少數(shù)。

此外還有遲發(fā)性腦血管痙攣，血分解產(chǎn)物的刺激，引起廣泛彌漫性的腦血管持續(xù)性收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)的血流量明顯減少，從而導(dǎo)致廣泛腦水腫、腦梗塞，嚴(yán)重時(shí)甚至致死，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致死致殘主要原因。

要想避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，黃正松教授表示需及時(shí)清除血腫和持續(xù)排出血性腦脊液，緩解和控制腦血管痙攣;第三方面是腦積水，多發(fā)生于出血后兩三周，可通過腦室腹腔分流進(jìn)行治療，預(yù)后情況往往較好。

那么，如何診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?

黃正松教授介紹說，破裂動(dòng)脈瘤病人為盡快確診搶救，應(yīng)采用頭部CT和頭部CTA診斷，前者可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者可判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小、部位、形狀以及有否腦血管痙攣等。若需進(jìn)一步治療時(shí) ，也可采用DSA腦血管造影(有創(chuàng)性檢查)。

對(duì)未破裂的動(dòng)脈瘤病人，通過CTA和核磁共振血管造影(MRA)多可得到明確診斷。若需要進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療時(shí)，則可進(jìn)行DSA腦血管造影。

如何治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?效果如何?

據(jù)黃正松教授介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有兩種治療方式：

開顱手術(shù)，適用于伴有腦內(nèi)血腫和腦室出血或是腦室鑄型需清除血腫的患者，及特殊部位并伴有壓迫效應(yīng)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、易有并發(fā)癥及康復(fù)時(shí)間長，昏迷病人尤須慎用。

血管內(nèi)栓塞治療，屬微創(chuàng)治療，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷少、風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少、康復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，不足之處是價(jià)格較高且根治率低于開顱手術(shù)。常用于不適用于開顱手術(shù)的危重病人以及特殊部位易出現(xiàn)并發(fā)癥的動(dòng)脈瘤。

目前，采用開顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療的病人比例約是3：7，隨著技術(shù)和醫(yī)療材料的發(fā)展，未來采用血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤的病人或會(huì)進(jìn)一步增加。

黃正松教授強(qiáng)調(diào)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤每次出血均可導(dǎo)致約30%的病人死亡，此外病人還需面臨各種并發(fā)癥以及致殘的風(fēng)險(xiǎn)。因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一定要積極治療，盡可能降低死亡率和致殘率。

首先，患者應(yīng)在動(dòng)脈瘤破裂后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期治療，此時(shí)治療療效更顯著，可明顯降低死亡率和致殘率。其次，應(yīng)根據(jù)病人的情況進(jìn)行綜合判斷，選擇療效更好更安全的療法。另一方面，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也要做到專業(yè)化并進(jìn)行系統(tǒng)全面的協(xié)調(diào)合作。

近20年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的療效不斷提高，死亡率和致殘率逐漸下降。對(duì)治療后存活但伴有功能障礙的病人而言，尚需半年至一年或更長的時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療， 病人和家屬要有耐性。

未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤要手術(shù)治療治療嗎?

部分患者可在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤，這時(shí)候到底要不要治療成為困擾他們的問題。黃正松教授指出，大多數(shù)患者這時(shí)都無癥狀，只有極少數(shù)病人可因巨大動(dòng)脈瘤出現(xiàn)面部麻木、重影、視力下降、眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球活動(dòng)受限等癥狀。

是否需要手術(shù)治療，黃正松教授表示可從多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。首先可看大小，5毫米內(nèi)的小動(dòng)脈瘤一般定期隨訪觀察即可，只有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤體積增大或是形態(tài)改變時(shí)才需手術(shù)。大于5毫米的動(dòng)脈瘤則需綜合分析。

其次是看形狀，不規(guī)則動(dòng)脈瘤、窄頸動(dòng)脈瘤和乳頭樣突起的動(dòng)脈瘤易破裂，也需手術(shù)治療。然后是位置，前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤以及基底動(dòng)脈頂端的動(dòng)脈瘤等特殊部位的動(dòng)脈瘤容易破裂，都需積極治療。

此外，巨大動(dòng)脈瘤產(chǎn)生壓迫效應(yīng)并帶來癥狀時(shí)，也需手術(shù)治療解除癥狀。最后，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病病人的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)更高，一般也需積極手術(shù)治療。

目前，歐美發(fā)達(dá)國家某些醫(yī)院以及國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院可通過核磁共振的特殊檢查項(xiàng)目對(duì)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人進(jìn)行篩查，通過高分辨核磁共振血管成像檢查結(jié)果判斷病人是否需手術(shù)治療，但此技術(shù)仍在臨床研究階段，最終結(jié)論還需更多前瞻性臨床研究結(jié)果來確定。