排便次數(shù)減少、糞量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力……便秘的日子難以快樂(lè)。因?yàn)楸忝兀�感覺(jué)自己和廁所的緣分都更深了，但是并不想擁有這樣的緣分。國(guó)醫(yī)大師是如何調(diào)理便秘的?今天為大家?guī)��?lái)了兩則醫(yī)案，相信大家一定會(huì)有所收獲的。

案1：耿某，女，25歲。

初診(2003-01-09)：腰部外傷，先后手術(shù)3次，扁桃體經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎，長(zhǎng)期便秘，須用開(kāi)塞露導(dǎo)瀉，手足清冷，苔黃薄膩脈細(xì)，面黃欠華。內(nèi)傷外損交雜，肝腎氣血虧虛，虛體復(fù)易感邪。

南沙參12g，北沙參12g，大麥冬10g，玄參10g，太子參12g，生白術(shù)20g，炒枳實(shí)20g，生黃芪12g，當(dāng)歸10g，火麻仁15g，全瓜蔞25g，土牛膝12g，桔梗5g，蚤休12g，生甘草3g，川斷15g，一枝黃花15g。14劑。

二診(2003-01-23)：藥后大便通暢，日一行，咽喉多痰，但不易咳出，口稍干，晨起口苦。

上方加澤漆12g，荔枝草15g。35劑。

三診(2003-02-27)：大便基本正常，每日或隔日一行;扁桃體腫大明顯消退，但左側(cè)較明顯;腸鳴，腿酸，疲勞乏力，苔薄黃質(zhì)暗，脈細(xì)。肺熱腸燥，肝腎不足，氣陰兩虛。

南沙參12g，北沙參12g，大麥冬10g，玄參10g，太子參12g，生白術(shù)20g，炒枳實(shí)20g，當(dāng)歸10g，全瓜蔞25g，火麻仁15g，桔梗5g，生甘草3g，荔枝草15g，川斷15g，生黃芪12g，土牛膝12g。14劑。

四診(2003-05-12)：停藥一個(gè)多月，大便又見(jiàn)干結(jié)，三四日一行，糞質(zhì)干結(jié)如粒;腹脹，腰酸痛，脈細(xì)弦，苔薄黃膩質(zhì)暗。肺熱腸燥，氣陰不足。

上方去荔枝草，加桑椹子10g，威靈仙12g，生首烏12g。14劑。

五診(2003-05-26)：大便轉(zhuǎn)暢，每日一行;腰痛明顯，食納良好，皮膚瘙癢，經(jīng)潮正常，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。

三診方去荔枝草，加制首烏15g，桑椹子10g，威靈仙12g，蒼耳草12g。14劑。

六診(2004-07-05)：便秘已愈，失眠，有時(shí)入睡困難，煩躁，面發(fā)痤瘡，納差，二便正常，苔黃薄膩質(zhì)暗，脈細(xì)滑。心肝火旺，陽(yáng)不交陰。

黃連5g，熟棗仁25g，夜交藤25g，百合12g，知母10g，川芎10g，丹參15g，丹皮10g，黑山梔10g，玄參12g，炙桑皮12g，炒子芩10g，火麻仁12g，珍珠母(先煎)30g。7劑。

點(diǎn)撥：此案病情較復(fù)雜，腰部外傷，經(jīng)常腰痛是其一，長(zhǎng)期便秘是其二，扁桃腺反復(fù)腫大、發(fā)炎是其三。對(duì)這樣一個(gè)病人，必須發(fā)揮中醫(yī)特色，整體兼顧，注意主次。分析病機(jī)屬內(nèi)傷外損交雜，肝腎氣血虧虛，虛體復(fù)易感邪。故治療以復(fù)法復(fù)方，益氣養(yǎng)陰，利咽消腫，行氣通腑，強(qiáng)腎壯腰。經(jīng)治便秘、咽痛、腰痛諸癥均緩，其間基本治法不變，而主治各有側(cè)重。后診又轉(zhuǎn)以失眠、痤瘡為苦，呈心肝火旺、陰陽(yáng)失交之證，則治隨證轉(zhuǎn)，而予清心涼肝，寧心安神，潤(rùn)腸通腑。

問(wèn)難：在所選藥物中荔枝草、澤漆二藥及其作用?請(qǐng)您談?wù)劇?/p>

解惑：荔枝草俗稱雪見(jiàn)草、癩蛤蟆草，味苦辛，性涼，有清熱解毒、利尿消腫、涼血止血之功，主治咽喉腫痛、腎炎水腫、小便不利、咳血、尿血、痔血、崩漏、白濁及癰腫瘡毒、濕疹瘙癢、蛇蟲(chóng)咬傷等。以此主要與玄參、土牛膝等配伍治療咽痛、乳蛾腫大。澤漆是一味較特殊的藥，味辛、苦，性微寒，有毒。擅行水消腫，消痰散結(jié)，殺蟲(chóng)止癢。主治水氣腫滿、痰飲喘咳、瘰疬等證，可單行亦可配伍他藥同用。以我多年的臨床體會(huì)，該藥若能對(duì)證，其利水消腫、化痰散結(jié)作用較強(qiáng)，前人還用于瘰疬、無(wú)名腫痛、骨髓炎等。尤其值得一提的是，其化痰散結(jié)作用對(duì)咽喉部慢性腫痛確有良效。醫(yī)者可能囿于其小毒，而懼于應(yīng)用，我在臨床上的運(yùn)用情況你們應(yīng)該有所了解，也希望能在實(shí)踐中體會(huì)。

體悟：嗯，在證治過(guò)程中我們也覺(jué)得，本案辨證復(fù)雜，方藥組合較難，要做到有法有度、相互配合，不易。

案2：白某，女，16歲。

初診(2009-09-30)：便秘3年，近年加重，必須服用瀉藥，常有便意，腹脹腹墜，大便不出，腹中多氣，不能矢氣，糞質(zhì)不干，大便成條;經(jīng)閉半年，近來(lái)食欲尚可，咽喉常有氣滯不舒，口不干，苔淡黃薄膩，質(zhì)黯淡，脈小弦。排糞造影(2008-06-25解放軍150中心醫(yī)院)：直腸前突，恥骨直腸肌痙攣，腸鏡(2008-06-25)：慢性結(jié)腸炎。全胃腸造影(2008-01-22洛陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院)：十二指腸瘀滯，回盲部低位，腸蠕動(dòng)慢，橫結(jié)腸下垂;B超(2008-11-02)：慢性淺表性胃炎;B超(2008-10-12)：盆腔積液，雙腎未見(jiàn)明顯異常。多方中西醫(yī)求治未見(jiàn)效果，遠(yuǎn)道而來(lái)求治。

證屬氣秘，腑氣通降失司。

生白術(shù)30g，炒枳實(shí)30g，全瓜蔞30g，檳榔20g，威靈仙15g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，赤芍15g，光杏仁10g，炙紫苑10g，桔梗5g，烏藥10g，炒萊菔子20g，沉香(后下)3g，獨(dú)角蜣螂2只。14劑。

二診(2009-10-28)：便秘改善，但便意不盡，大便基本成條，開(kāi)始3天偏爛;脘腹氣脹，脘腹有振水聲，苔淡黃薄膩，質(zhì)黯淡，脈細(xì)滑。

前方去桔梗、獨(dú)角蜣螂，加晚蠶沙(包煎)10g，郁李仁15g，川石斛10g，厚樸5g。14劑。

問(wèn)難：便秘一病，在教材中提出氣血陰陽(yáng)失調(diào)或虛實(shí)寒熱皆可引起便秘，古今常用治法很多，為什么這個(gè)病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多法治療都沒(méi)見(jiàn)效?您是怎么考慮這個(gè)患者的病機(jī)和治法?

解惑：本例便秘，經(jīng)中西醫(yī)久治罔效，我想總是以其腸道動(dòng)力不足為特點(diǎn)，寒熱之象不顯，所以用藥重在導(dǎo)滯，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，同時(shí)，健脾養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。這樣虛實(shí)兼顧，是治療疑難病癥的基本思路。

問(wèn)難：既然要增加胃腸道動(dòng)力，那么，您為什么沒(méi)有直接選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、六磨湯等方?

解惑：枳實(shí)導(dǎo)滯丸、六磨湯等方的確都有增加胃腸動(dòng)力的作用，臨床頗為常用。但是，大家想一想，這個(gè)病人東奔西走多家醫(yī)院，中西醫(yī)久治罔效，可見(jiàn)，常規(guī)用藥思路是行不通的，所以，我的思路是取其法但換其藥，為了達(dá)到增加胃腸動(dòng)力的目的，不僅要在治法上下功夫，還可以在選擇藥物上做文章。比如，除大家皆知道的重用白術(shù)、枳實(shí)、檳榔、瓜蔞、萊菔子、當(dāng)歸、桃仁、赤芍等氣血并調(diào)等藥以外，選擇光杏仁、炙紫菀、桔梗宣降肺氣以通便，沉香、烏藥溫降肝腎陽(yáng)氣、溫煦胃腸陽(yáng)氣之動(dòng)力。

問(wèn)難：您老的解釋對(duì)我們深有啟發(fā)。那么，威靈仙、獨(dú)角蜣螂的用意如何?

解惑：威靈仙除祛風(fēng)濕止痹痛、通行十二經(jīng)外，還可治大腸冷積;獨(dú)角蜣螂通便散結(jié)，治療麻痹性腸梗阻之腹脹、便秘。這些在古書(shū)上都有記載，臨床靈活選擇使用，有時(shí)可以起到意想不到的效果。

問(wèn)難：您在二診時(shí)選用蠶沙祛濁，郁李仁、石斛滋陰潤(rùn)燥，厚樸除脹滿，全方虛實(shí)、動(dòng)靜相反相制，區(qū)別于一般思路，這樣解讀是否合適?解惑可以這樣理解。

體悟：從這個(gè)病案可見(jiàn)，采用常規(guī)思路對(duì)于部分患者療效不佳，反映臨床病證的復(fù)雜性，正如古人所謂：“人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少。”