癌癥是過度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)!對(duì)患者說“不”是醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任
過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則,不能為患者真正提高診治價(jià)值,只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。
過度醫(yī)療包括過度檢查、過度治療(包括藥物治療、手術(shù)治療和放射治療等)、過度護(hù)理。
一般來說,對(duì)過度醫(yī)療判定的基本準(zhǔn)則是:對(duì)病人的診療總體上是趨好還是傷害。在治療中,要看醫(yī)生的目的何在,治療是否產(chǎn)生預(yù)防作用,是否減輕了病人的痛苦,是否能延長病人的壽命。另外有兩個(gè)附加條件是:病人的經(jīng)濟(jì)能力是否能承受,病人的心理是否能承受,治療中是否能體現(xiàn)病人的權(quán)利。
我們的患者中又兩類人,一類是接受過大量治療,另一類是想接受大量治療。在接受過大量治療的那類人中,又可分為兩類,一類是后悔“豪華醫(yī)療”,另一類則“意猶未盡”,治療手段用盡了就換個(gè)醫(yī)生治。
癌癥,是過度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)。晚期的過度治療,已經(jīng)成為癌癥致命的主要因素。
親友罹患癌癥,我們理所當(dāng)然盡可能找好的醫(yī)生用好的方法為他治療。但若已經(jīng)錯(cuò)過治療時(shí)機(jī),患者病情極其晚期了,作為家屬是到處尋找救命稻草呢,還是少折騰病人,讓其安度余生呢?作為醫(yī)生,不能代替患者選擇,也不能代替家屬選擇,更不能利用他們所掌握的信息不對(duì)稱,為其做不當(dāng)?shù)倪x擇。
醫(yī)療過程中誰來為患者說“不”?只有醫(yī)生才有這個(gè)權(quán)利。只有醫(yī)生知道什么必須“要”,什么可以“不”;何時(shí)可以“要”,何時(shí)必須“不”。然而,由于種種原因,讓醫(yī)生說“不”太難了。有的醫(yī)生就算束手無策也決不“束手”,雖然“束手”的結(jié)果可能更好。特別是面對(duì)癌癥這類難治疾病,如果把所有都做了,即使對(duì)癌癥治療毫無意義,也算是盡了應(yīng)盡的責(zé)任。但實(shí)際上,這種責(zé)任是一種不負(fù)責(zé)任。作為醫(yī)生,對(duì)患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的科學(xué)責(zé)任。
“慷慨”的家屬可以給病人一個(gè)交代,“辛勤”的醫(yī)生可以給家屬一個(gè)交代。然而為了最后說一句“我們盡力了”,讓患者既花錢又遭罪到頭還是功虧一簣,這是醫(yī)生需要重新認(rèn)識(shí)的責(zé)任新命題。
一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任體現(xiàn)在,遵循科學(xué)規(guī)律,不該做的堅(jiān)決不做,該做的盡力做好。
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