醫(yī)學(xué)從來(lái)都是一把雙刃劍，有適應(yīng)證的同時(shí)就有禁忌證，無(wú)痛胃鏡也不例外。

在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌，位居第二，死亡率位列第三位;全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，約40%在我國(guó)。

更讓人遺憾的是，我國(guó)早期胃癌患者占比較低，大約只有20%，大多數(shù)患者確診時(shí)往往已是進(jìn)展期，總體5年生存率不到50%。

雖然，近年隨著胃鏡檢查的普及我國(guó)早期胃癌的比例在逐年增高，但面對(duì)胃鏡檢查很多人仍會(huì)猶豫，而到底是選普通胃鏡，還是無(wú)痛胃鏡也是很多人糾結(jié)的問題。

消化內(nèi)科醫(yī)生+麻醉醫(yī)生，“雙劍合璧”無(wú)痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生

胃鏡檢查作為一項(xiàng)侵入性的診療技術(shù)，是診斷上消化道疾病最為可靠的方法之一，其診斷的準(zhǔn)確率是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的，地位也是不可或缺的。

然而，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，普及胃鏡檢查真沒那么容易。無(wú)論臨床醫(yī)生怎么解釋胃鏡檢查的重要性，大部分人對(duì)胃鏡檢查仍恐懼不已，除非他的病情嚴(yán)重到他不得不做胃鏡。

直到無(wú)痛胃鏡的誕生，這種局面才得以改善，這也是為什么有人稱無(wú)痛胃鏡是胃鏡的一次革命的原因。

有人說，無(wú)痛胃鏡是胃鏡的一次革命。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)痛胃鏡的檢查率已超過80%，遠(yuǎn)高于普通胃鏡;在我國(guó)，無(wú)痛胃鏡的檢查率也在逐年攀升，但凡有條件的患者都更傾向于無(wú)痛胃鏡。

然而，醫(yī)學(xué)從來(lái)都是一把雙刃劍，任何醫(yī)療行為有適應(yīng)證的同時(shí)必然有禁忌證，無(wú)痛胃鏡也不例外，以下兩類人就不適合做無(wú)痛胃鏡：

食管裂孔疝者，這類人容易出現(xiàn)胃酸反流。人在麻醉的狀態(tài)下，胃酸一旦反流上來(lái)是無(wú)法控制的，不僅增加了氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，患者的呼吸通氣功能也會(huì)受到影響，可危及生命。

幽門梗阻者，這類人的胃腔或多或少都會(huì)積聚一些食物，術(shù)中一旦反流上來(lái)，容易嗆到氣管，造成窒息。

我國(guó)胃癌發(fā)病部位在改變無(wú)痛胃鏡有盲區(qū)

與普通胃鏡比，無(wú)痛胃鏡下『賁(ben)門』的暴露程度相對(duì)較低，以至于賁門疾病容易被誤診、漏診。

賁門，顧名思義其作用和"門"一樣，位于食管與胃交界及其下方2厘米區(qū)域，可以防止進(jìn)入胃的食物和胃酸等反流入食管。

潘文勝主任手繪胃部結(jié)構(gòu)示意圖

無(wú)痛胃鏡從某種意義上說，是麻醉科醫(yī)生與消化內(nèi)科醫(yī)生"雙劍合璧"的成果，它不是胃鏡的高級(jí)技術(shù)，關(guān)鍵在于來(lái)自麻醉的支持，而在麻醉藥物的作用下，賁門的"門框"會(huì)因痙攣"塌下來(lái)"，以至于醫(yī)生看不到"門"內(nèi)的全貌。

為了證實(shí)這一發(fā)現(xiàn)，我和我的團(tuán)隊(duì)做了一項(xiàng)研究。

研究共納入了304例門診及住院進(jìn)行胃鏡檢查的病人，并根據(jù)每位患者意愿分為普通胃鏡檢查組、無(wú)痛胃鏡檢查組，以及無(wú)痛胃鏡+解痙藥組。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛胃鏡組賁門暴露例數(shù)明顯低于普通胃鏡組，其中，完全未暴露的普通胃鏡組在組內(nèi)的占比為21.05%，無(wú)痛胃鏡組則有57.21%。

普通胃鏡組與無(wú)痛胃鏡組的賁門暴露情況

我之所以會(huì)關(guān)注到賁門疾病(賁門炎、賁門息肉、賁門腫瘤等)是因?yàn)�，近年我�?guó)胃癌發(fā)病部位有越來(lái)越靠上的趨勢(shì)，即，賁門腫瘤發(fā)病率在逐年上升。

對(duì)此，華西醫(yī)院曾做過一個(gè)大型研究，他們回顧性收集了1998-2012年間在華西醫(yī)院普外科和胸外科就診的5053例胃癌患者。

按不同時(shí)期分為5個(gè)階段：1988到1992(階段1)，1993到1997(階段2)，1998到2002(階段3)，2003到2007(階段4)，2008到2012(階段5)。

結(jié)果顯示，雖然胃竇仍然是我國(guó)居民胃癌最好的發(fā)部位，但其比例在逐年下降，占比從1988年的63.7%下降至50.5%;賁門癌占所有胃癌的比值從1988年的22.3%上升至35.7%。

不同階段不同部位胃癌發(fā)病比率變化示意圖，從上至下依次為：胃竇癌、賁門癌、胃體癌及全胃癌。

如何逆轉(zhuǎn)無(wú)痛胃鏡的盲區(qū)?

無(wú)痛胃鏡的盲區(qū)與麻醉藥的使用有關(guān)。

在麻醉的作用下，胃部各處肌肉會(huì)松弛，唯獨(dú)賁門肌肉會(huì)因緊張度增加而收縮，好比原本攤開的手掌，在麻醉的作用下合上了。

檢查前注射小劑量的解痙藥呢?大膽猜測(cè)，小心求證。

為此，在原來(lái)研究的基礎(chǔ)上，我們?cè)黾恿?quot;無(wú)痛胃鏡+解痙藥組"。

研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛胃鏡組中賁門有暴露占42.78%，無(wú)痛胃鏡+解痙藥組中門有暴露占63.04%，這意味著，一定劑量的解痙藥能顯著改善無(wú)痛胃鏡下食管胃交界部的暴露效果。

無(wú)痛胃鏡組與無(wú)痛胃鏡+解痙藥組賁門暴露情況

這可能是解痙藥通過阻斷膽堿能通路，使得食管下段括約肌張力降低，從而改善了無(wú)痛胃鏡下食管胃結(jié)合部暴露程度。

40歲以上且符合下列任一條件者都屬于胃癌的高危人群

我國(guó)是胃癌高發(fā)的國(guó)家，胃鏡仍是公認(rèn)的診斷胃癌的"金標(biāo)準(zhǔn)"，從上到下可以用來(lái)檢查食管、胃部以及十二指腸等上消化道，以確診這些地方是否發(fā)生了病變，檢查的內(nèi)容包括胃粘膜是否存在炎癥、潰爛、是否出現(xiàn)了息肉等。

同時(shí)，早期胃癌可以在胃鏡下剝離，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

胃鏡仍是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?我國(guó)將40歲以上(男女不限)且有下列任一條者列為胃癌高危人群：

胃癌高發(fā)地區(qū)人群;

幽門螺桿菌感染者;

既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;

胃癌患者一級(jí)親屬;

存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

我國(guó)胃癌高危人群篩查建議

對(duì)于普通人，如果有條件最好能在30歲時(shí)先做個(gè)胃鏡，一方面可以給自己的健康建個(gè)檔案，另一方面也有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。

如果檢查結(jié)果正常，也不屬于高危人群可延長(zhǎng)胃鏡的檢查時(shí)間。