王先生最近一段時(shí)間覺(jué)得胸悶，偶爾心前區(qū)還會(huì)有點(diǎn)陣痛，因?yàn)樗㈩^條健康比較多，所以也怕自己是冠心病，所以想去醫(yī)院做個(gè)冠脈檢查，但是去了醫(yī)院之后，醫(yī)生根據(jù)他的情況建議做核素心肌灌注檢查，做完檢查后，檢查結(jié)果顯示王先生確實(shí)有心肌缺血的情況，診斷他為冠心病，但是由于缺血范圍不算很大，建議先藥物治療。

王先生表示疑惑，為何要做核素心肌灌注檢查而不是冠脈造影或者冠脈CT檢查呢?這個(gè)核素心肌灌注顯像到底是檢查什么的呢?

像王先生這樣的疑惑，在日常門診中，其實(shí)也經(jīng)常會(huì)遇到。由于現(xiàn)在信息如何發(fā)達(dá)，智能手機(jī)的普及，所以很多心血管疾病的患者，可以通過(guò)手機(jī)APP看到很多網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)科普文，就會(huì)想著說(shuō)先做個(gè)冠脈造影確定一下，畢竟是金標(biāo)準(zhǔn)。但是其實(shí)大部分的心血管病患者并不需要做冠脈造影的。

其實(shí)大部分的心血管病患者并不需要做冠脈造影，為什么呢?

也許不少人都覺(jué)得，只有做了冠脈造影才保險(xiǎn)，但是事實(shí)上，大部分臨床上懷疑是冠心病或者確診的冠心病患者，完全可以通過(guò)核素心肌灌注顯像這類無(wú)創(chuàng)傷性的檢查就能明確是否是冠心病、冠心病的輕重程度，幫助醫(yī)生依據(jù)這些檢查結(jié)果來(lái)決定該患者是接受藥物治療，或要進(jìn)一步做有創(chuàng)傷的冠脈造影檢查來(lái)確定后續(xù)的治療方案。

核素心肌檢查到底是什么?

心肌核素檢查，即核素心肌灌注顯像，用核素的方法來(lái)判斷心肌有沒(méi)有存在缺血的情況，以及缺血的范圍和程度。

具體核素心肌顯像檢查方法其實(shí)挺簡(jiǎn)單，就是患者在特定的跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)到一定程度后，從靜脈將能被心肌細(xì)胞吸收的顯像劑打入，根據(jù)顯像劑在心臟各個(gè)部位的分布情況來(lái)判斷患者是否有心肌缺血、心肌缺血的程度與范圍等等。

簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，如果血管是通暢的話，你灌注進(jìn)去肯定也是很順暢的進(jìn)來(lái)然后再出去，但是如果出現(xiàn)了狹窄的話，你狹窄的地方和正常的血管的血流量一定存在差別的，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)灌注缺損，再通過(guò)這個(gè)灌注缺損來(lái)間接推斷出這個(gè)位置出現(xiàn)了冠脈狹窄。

醫(yī)生根據(jù)這個(gè)檢查結(jié)果可以判斷患者是否有冠心病，具體哪一支冠脈出現(xiàn)了病變，同時(shí)根據(jù)心肌缺血的程度與范圍判斷該患者的冠心病輕重程度以及是否需要做進(jìn)一步檢查等等。

目前核素心肌灌注顯像還是最常用的冠心病診斷評(píng)價(jià)方法。

核素心肌檢查的特點(diǎn)及價(jià)值

在臨床上，像輕度的冠心病或者心肌缺血的患者，大多通過(guò)CT就能排查出來(lái);而高危類型的患者，一般直接冠脈造影就能診斷;但是中度稍偏高的這類患者在排除不了又診斷不清楚的時(shí)候，就需要用核醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)患者靜息狀態(tài)和負(fù)荷狀態(tài)下的心肌灌注檢查來(lái)輔助醫(yī)生進(jìn)行判斷。

核素心肌灌注檢查非常重要。

一、可以評(píng)估心肌缺血以及心肌缺血程度和范圍。

你不能說(shuō)只要冠脈狹窄了就一定要患者做手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，不管是冠脈支架還是搭橋，如果狹窄不是那么嚴(yán)重，你過(guò)早的進(jìn)行干預(yù)治療，反而有害沒(méi)有利。這個(gè)時(shí)候可以用核素心肌灌注檢查來(lái)做一個(gè)評(píng)估，如果在負(fù)荷狀態(tài)下對(duì)應(yīng)的冠脈狹窄已經(jīng)存在有心肌缺血的情況，再進(jìn)行干預(yù)治療更穩(wěn)妥。

二、評(píng)估存活心肌

在臨床上，作為醫(yī)生，我們?cè)诿鎸?duì)患者時(shí)，都希望能夠在患者冠脈狹窄剛開(kāi)始要出現(xiàn)心肌缺血時(shí)將它控制住，但這終究是一個(gè)最理想的狀態(tài)，我們?cè)谌粘Ｉ�活中沒(méi)辦法做到這點(diǎn)，我們遇到的很多的患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生心肌梗死了。

但是心肌梗死的程度有輕重之分，嚴(yán)重的心肌梗死的心肌細(xì)胞已經(jīng)死了，再放支架或去搭橋也沒(méi)有什么意義。心肌灌注顯像呈典型的不可逆性缺損時(shí)，可診斷心肌梗死，并明確心肌梗死的部位、大小以及范圍等等，同時(shí)通過(guò)心肌核素代謝顯像可以明確存活心肌，醫(yī)生結(jié)合這些數(shù)據(jù)進(jìn)行一個(gè)綜合判斷，就可以明確這個(gè)已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者要不要搭橋要不要支架，是否受益。

所以行什么樣的檢查，是根據(jù)患者本身的具體情況來(lái)做綜合判斷的，而不是說(shuō)診斷什么病就只能是什么檢查。希望我的回答能夠?yàn)橛邢嚓P(guān)困惑的朋友解惑。