阿司匹林和他汀類藥物，作為心血管疾病常用藥物，在目前的治療環(huán)節(jié)當(dāng)中居于非常重要的地位，但是我們不能過于推崇或者神話這兩個藥物的地位，而忽略了其所潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險老年人是一個特殊的群體，隨著年齡的增加，各個臟器功能出現(xiàn)生理性衰退，尤其是大于80歲的老老年患者，在服用藥物的時候，需要考慮潛在的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險，綜合考慮老人的疾病、身體狀況和藥物不良反應(yīng)，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下停用阿司匹林和他汀類藥物。

大家謹(jǐn)記是藥三分毒

這是一條至理名言，健康的人是不會服用藥物的，只有患有疾病，需要藥物干預(yù)，收益大于風(fēng)險，這才是我們所需要服用的藥物的原因所在。老年人是否終身需要服用阿司匹林和他汀類藥物依然取決于個體化的表現(xiàn)和治療的風(fēng)險。

警惕阿司匹林出血風(fēng)險

新近發(fā)表的《2019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識》，我國數(shù)十位心血管疾病領(lǐng)域的專家共同討論，明確提出了阿司匹林用于疾病預(yù)防更加精準(zhǔn)的適用人群以及三類不宜人群，這是目前最為權(quán)威的指南，對于我們臨床應(yīng)用藥物具有十分重要的指導(dǎo)意義，具體內(nèi)容如下：

如果老人出現(xiàn)以下情況，需要謹(jǐn)慎使用阿司匹林：

①正在使用其他抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等增加出血風(fēng)險的藥物;

②胃腸道出血，消化道潰瘍或其他部位出血病史;

③年齡大于70歲;

④血小板減少;

⑤凝血功能障礙;

⑥嚴(yán)重肝病;

⑦慢性腎病4~5期;

⑧未控制的高血壓等。

上述疾病的存在，就會增加阿司匹林出血的風(fēng)險，會危及老人的身體安全，因此阿司匹林的長期服用，一定要排除患者存在上述問題，才可以安全有效的幫助老人解決心血管疾病，不然會帶來適得其反的作用。

他汀類藥物導(dǎo)致的肌肉疼痛

他汀類藥物是心肌梗死、缺血性腦中風(fēng)等動脈粥樣硬化性心血管疾病藥物預(yù)防的基石。盡管他汀類藥物的心血管獲益明確，但在實(shí)際臨床當(dāng)中還是會擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是老年人，長期服用他汀類藥物會有哪些不良反應(yīng)呢?主要是他汀相關(guān)的肌肉癥狀。

他汀相關(guān)肌肉癥狀的發(fā)生率為1.5%~3.0%，老年人發(fā)生率是0.8~13.2%，我們可以看到老年患者的發(fā)生率呈一個顯著增高的趨勢，主要表現(xiàn)為肌肉疼痛，肌肉疲乏無力，通常呈對稱分布，主要累積大腿，臀部，小腿和背部等近端肌肉，這些癥狀不一定伴有肌酸激酶的升高，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，雖然這種不良反應(yīng)少見，卻直接影響了患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

他汀類藥物還可能存在以下不良反應(yīng)：包括認(rèn)知障礙，腎功能惡化，腦出血，白內(nèi)障等不良反應(yīng)，但是相關(guān)性尚沒有被大規(guī)模臨床試驗(yàn)所證實(shí)，因此對于老年心血管疾病患者而言，只有準(zhǔn)確嚴(yán)格的評估他汀類藥物的長期風(fēng)險才是安全用藥的基本底線。

針對老年人這個特殊的群體，因?yàn)殡S著年齡增加，器官出現(xiàn)自然衰退的客觀情況，我們必須要評估藥物的安全性，才能夠放心給老人服用，才能夠放心讓老人在服用之后真正獲益，盡量減少藥物的不良風(fēng)險。