顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進行超聲掃查。

消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。

因此，超聲內(nèi)鏡兼具內(nèi)鏡和超聲雙重功能。

1、什么是超聲內(nèi)鏡?

超聲內(nèi)鏡檢查，簡單說就是內(nèi)鏡+B超，將超聲探頭置于內(nèi)鏡(胃鏡、結(jié)腸鏡)前端部或經(jīng)內(nèi)鏡導入微型超聲探頭，通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化道(食管、胃、結(jié)腸)管壁或鄰近臟器(胰腺、膽管、膽囊、肝臟 等)進行超聲掃描的方法。

超聲內(nèi)鏡由于其結(jié)構復雜，前端硬性部較粗長，不易反轉(zhuǎn)觀察而有盲區(qū)，故不能作為普通內(nèi)鏡使用，一般應在普通內(nèi)鏡檢查基礎上有必要時再進行檢查。

超聲內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡

通常消化道可以分為4層，從內(nèi)到位依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。

粘膜層是消化道上皮細胞貼附的地方，粘膜層是多數(shù)胃腸道疾患病變所在或起始的部位，可以通過內(nèi)鏡直接觀察;

粘膜下層富含血管與淋巴管;

肌層是消化道4層結(jié)構中最厚的一層，是消化道的主體結(jié)構;

漿膜層是胃腸道最外面的一層包膜，起限制和潤滑作用。

胃壁結(jié)構

腸壁結(jié)構

雖然胃鏡和腸鏡可以對絕大多數(shù)胃腸道疾病直接做出判斷，但其是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層(粘膜層)，然而有些病變來源于粘膜下(包括膜下層、肌層、漿膜層)，其表面是光滑的，此時普通胃腸鏡就不能透過粘膜對粘膜下的病變做出診斷;

還有些病變位于胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。

為了解決這類情況，人們機智地將內(nèi)鏡和超聲的功能結(jié)合在一起，于是就出現(xiàn)了超聲內(nèi)鏡能更好地對粘膜下結(jié)構或病變進行觀察和判斷。

2、為什么要做超聲內(nèi)鏡?

超聲內(nèi)鏡的適應證廣泛，凡是消化道本身或鄰近器官的病變或疑有病變，經(jīng)普通內(nèi)鏡及體表超聲不能明確診斷者，都可以進行超聲內(nèi)鏡檢查。

打個比方，我們要觀察一個房間，只需要進入到房間里面，用我們的雙眼就可以細致地觀察房間的墻壁、地板、天花板有沒有瑕疵;這個時候，普通胃鏡就可以了;

如果說墻壁上凸出來一個包，而墻壁還好好的，我們靠眼睛就不能判斷：

到底墻外面出了問題，還是壁紙下出了問題?

這鼓包的原因和性質(zhì)是什么?

這時候，超聲內(nèi)鏡就可以大顯身手了。

所以，內(nèi)鏡醫(yī)生稱之為：“消化醫(yī)生的透視眼”、“消化內(nèi)鏡的第三只眼”。

超聲內(nèi)鏡下胃壁的結(jié)構

其檢查適應證有：

1)消化道惡性腫瘤(如食管癌、胃癌、結(jié)腸、直腸)：

進行 TNM分期，但對M分期作用有限，以評估手術可切除性、預后和指導治療方案的選擇。

(2)粘膜下腫瘤(如平滑肌瘤等);

確定是管壁外病變、器官壓迫或管壁本身病變;判斷病變確切起源、性質(zhì)、范圍;并指導治療方案的選擇。

(3)胰腺膽道病變：

對慢性胰腺炎的診斷是較好的輔助診斷和鑒別診斷方法，能較好的反映胰腺實質(zhì)結(jié)構的改變，對胰腺占位細針穿刺活檢。

對膽總管結(jié)石診斷同ERCP一樣，是敏感性高、特異性強的診斷方法，但無創(chuàng)。對膽道腫瘤診斷敏感，可以確定腫瘤部位、大小。

(4)可顯示部分縱隔病變。

1、食管：

對于食管癌分期，EUS 內(nèi)窺鏡應該先進入胃賁門檢查腹腔軸區(qū)域和胃肝韌帶區(qū)，左胃動脈和肝臟區(qū)域。退鏡時，球囊中的水可以根據(jù)需要增加或減少，以達到良好的食管壁圖像。

觀察縱隔可采用與計算機斷層掃描 (CT) 類似軸向方式成像用于 T 和 N分期。可引入少量的水幫助較小的腫瘤或黏膜下病變成像，但探頭必須適當抬離(避免壓迫病變)，并且需要注意避免吸氣。

如果遇到惡性狹窄，此時癌癥幾乎都已是晚期，為了完成所謂 EUS 分期而進行(狹窄)擴張檢查通常是不可取的。

2、胃：

球囊充水后，應該沿胃腔移動去接觸前后壁。胃竇和胃角檢查因為探頭和目標之間難以儲水通常變得困難，同樣情況也可能發(fā)生在胃底。改變患者體位，如從左側(cè)向后轉(zhuǎn)，甚至右側(cè)臥有時可以讓儲水覆蓋檢查區(qū)域。

3、直腸：

對于直腸癌分期，應該將內(nèi)鏡推進到直乙交界，在髂血管水平，開始掃描淋巴結(jié)。直腸環(huán)周的腸壁外周脂肪的觀察應該通過輕輕調(diào)節(jié)旋鈕控制內(nèi)鏡探頭來進行徹底而完整檢查。與上消化道病變的評估一樣，水充盈對于直腸癌的 T 分期至關重要。

4、胰體和胰尾：

胰腺是 EUS 檢查最重要的器官，因為 EUS 可以獲得詳細的成像，并提供通過 EUS 指導的細針穿刺抽吸術(FNA)和細針穿刺活檢術(FNB)采樣獲得該腹膜后器官的組織診斷的能力。

通過沿著胃后壁移動探頭來找到脾動靜脈以檢查胰腺的頸部，胰體和尾部。脾動靜脈會勾勒出腺體的后部�？梢匝仄㈧o脈 - 門靜脈匯合向前追蹤到胰體或向后追蹤到胰尾，胰尾一般在脾門處。

5、胰頭和鉤突：

觀察過程最好是在十二指腸觀察過程的第二部分進行，即從十二指腸退鏡，通常很容易區(qū)分胰頭腹側(cè)與背側(cè)。膽管和主胰管起源于腹側(cè)，比背部呈現(xiàn)更低回聲。通過將上/下旋鈕旋轉(zhuǎn)到“上”定位并慢慢退鏡，可獲得胰頭的縱向視圖和鉤突視圖，以及縱向膽總管和主胰管的視圖(采用牽拉法)。

6、肝膽：

為了看清楚腸管壁，可逆時針旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡將球囊與十二指腸壁分離觀察。壺腹部(Vater)的乳頭區(qū)可在膽總管起始點下方看到 1 厘米長。導水充盈十二指腸以覆蓋乳頭區(qū)域是獲得乳頭清晰成像的必須。

通常最好的觀察膽總管和肝門的方法是通過牽拉法反復進退鏡十二指腸球部，并在探頭剛進入降段時觀察。膽囊的圖像也可以通過從遠端胃竇或十二指腸球部進鏡中獲得。

7.超聲內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療：

隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導下放置引流管、支架進行內(nèi)引流，胰腺囊性病變可以通過超聲內(nèi)鏡引導進行引流或向囊腔內(nèi)注射藥物治療……微創(chuàng)治療使許多患者免除了手術之苦。

胃鏡圖片

超聲內(nèi)鏡影像

3、超聲內(nèi)鏡檢查前準備與普通胃鏡和結(jié)腸鏡一樣嗎?

超聲內(nèi)鏡檢查前的準備與普通胃鏡和腸鏡檢查前的準備完全相同。

超聲內(nèi)鏡檢查是將超聲探頭和內(nèi)鏡技術結(jié)合，將內(nèi)鏡送入消化道時，既可通過內(nèi)鏡直接觀察粘膜表面病變，又可進行實時超聲掃描，以觀察消化管管壁各層組織結(jié)構及其鄰近器官的超聲圖像，進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。

目前超聲內(nèi)鏡檢查在各大三甲醫(yī)院基本都已開展。超聲內(nèi)鏡的準備和檢查過程與胃鏡相似，但操作時間相對較長，比較敏感的患者可以根據(jù)檢查內(nèi)容酌情選擇“無痛”檢查。

由于小探頭超聲內(nèi)鏡在檢查過程中需要向腔內(nèi)注入一定量的水以獲得更好的成像，因此一般不能進行麻醉檢查，以避免發(fā)生水的反流和誤吸。膽胰系統(tǒng)的超聲內(nèi)鏡可以選擇進行麻醉下的檢查，以獲得更好的配合。

普通超聲內(nèi)鏡檢查后沒有特殊注意事項，如果進行了超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢或是其他超聲內(nèi)鏡下治療，需要根據(jù)醫(yī)生的術后醫(yī)囑進行觀察和處置。

超聲胃鏡操作

4、超聲內(nèi)鏡的禁忌癥

消化系超聲內(nèi)鏡禁忌癥基本上與普通胃鏡檢查相同。

禁忌癥

消化道超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同。

絕對禁忌癥

(1)嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查

(2)上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者

(3)懷疑消化道穿孔患者

(4)精神病患者或嚴重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者

(5)腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者

(6)明顯的胸腹主動脈瘤患者

(7)腦卒中急性期患者

相對禁忌癥

(1)心肺功能不全

(2)高血壓患者，血壓未得到控制

(3)凝血機制障礙及出血傾向患者

(4)高度脊柱畸形

(5)巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者

楊秀疆教授演示超聲內(nèi)鏡

5、檢查過程

超聲內(nèi)鏡檢查術前準備基本同內(nèi)鏡檢查。

1.患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物，對于上消化道超聲內(nèi)鏡檢查，原則上不開展無痛麻醉。

2.向患者講清檢查目的、必要性、相關風險及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。術前簽寫知情同意書。

3.用藥：術前15～30min口服祛泡劑;行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑。行下消化道檢查者需做腸道準備。

4.超聲內(nèi)鏡檢查時通�；颊唧w位同普通內(nèi)鏡檢查體位。

5.操作步驟：超聲內(nèi)鏡插入消化道后，采用無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進行掃描檢查。

6、并發(fā)癥

消化道超聲內(nèi)鏡檢查較安全，一般無嚴重并發(fā)癥。

其可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超聲胃鏡檢查術后處理同普通胃鏡檢查，無須特殊處理。

一般僅要求術后2h內(nèi)禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術后處理同普通腸鏡檢查。