說(shuō)到胸痛，很多時(shí)候想到的都是心臟有問(wèn)題，特別是心絞痛、心梗死等疾病，使得大家很恐慌，一胸痛，就覺(jué)得是心臟有問(wèn)題了。其實(shí)胸痛除了和心臟有關(guān)外，還有一些其他原因，可能更兇險(xiǎn)，別再忽視了。

胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，致命性胸痛是臨床最為兇險(xiǎn)的急癥，包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞和張力性氣胸等，而非致命性胸痛原因更是高達(dá)數(shù)十種，本文主要為大家介紹起病兇險(xiǎn)需要及時(shí)救治的胸痛。

穩(wěn)定性心絞痛

穩(wěn)定性心絞痛是由于多種原因引起的冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要，引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。發(fā)病年齡多在40歲以上。典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢或上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5分鐘可緩解。最常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽食、寒冷等。

穩(wěn)定性心絞痛雖然屬于非致命性胸痛，但也有發(fā)生心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，一定要做好預(yù)防工作，發(fā)作時(shí)立刻休息，舌下含服硝酸甘油，平時(shí)盡量避免各種誘發(fā)因素，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。另外，要根據(jù)醫(yī)院檢查結(jié)果規(guī)律用藥，必要時(shí)可行介入或手術(shù)治療。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，心肌細(xì)胞為不可再生細(xì)胞，一旦發(fā)生死亡，將不會(huì)有新的心肌細(xì)胞再生替代，取而代之的是瘢痕組織，瘢痕組織不具有心肌細(xì)胞的任何功能，大量心肌細(xì)胞死亡的心肌梗死，預(yù)后會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，如心律失常，心衰，心臟破裂等。

我國(guó)急性心�；疾÷式�年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，急性心梗也是引起心源性猝死的最大原因，尤其是青年人。

心肌梗死的發(fā)病原因是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。心梗常見(jiàn)的誘因和心絞痛基本一致，也常會(huì)在安靜狀態(tài)下發(fā)病，急性心梗常見(jiàn)的癥狀是突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。需要注意的是少數(shù)患者癥狀不典型，可表現(xiàn)為上腹部、左肩部、頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。

一旦發(fā)生心梗該怎么辦?時(shí)間就是生命，堵塞的血管開(kāi)通越早，心肌細(xì)胞的死亡數(shù)量就越少，所以要盡快將患者送到醫(yī)院，醫(yī)院可以采用溶栓或介入治療來(lái)開(kāi)通血管。那在到醫(yī)院之前該做什么呢?首先要保障患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，可舌下含服硝酸甘油片(最多可含服兩片，監(jiān)測(cè)血壓，避免嚴(yán)重低血壓)，撥打120(切勿自行開(kāi)車去往醫(yī)院，因?yàn)樾墓�時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多急性的嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至猝死)，如有供氧條件應(yīng)給予吸氧，如沒(méi)有可以打開(kāi)窗，增加氧氣供應(yīng)，等待救援。

肺栓塞

肺栓塞是由于身體血液循環(huán)中的各種栓子脫落后阻塞肺動(dòng)脈及其分支后引起的疾病，雖然發(fā)病率比心肌梗死低，但危險(xiǎn)性卻一點(diǎn)也不低。

本病癥狀缺乏特異性，根據(jù)栓子大小和堵塞部位不同癥狀也不盡相同，呼吸困難及氣促是最常見(jiàn)的癥狀，還可伴有胸痛、咯血、煩躁不安、甚至頻死感，或僅為暈厥或休克。

下肢或骨盆深靜脈血栓是引起肺栓塞的主要血栓來(lái)源。肺栓塞的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有手術(shù)、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、長(zhǎng)期口服避孕藥、妊娠、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期航空或乘車旅行、抗磷脂抗體綜合征、抗凝血酶缺乏、蛋白S和蛋白C缺乏等。如有上述病史應(yīng)高度警惕肺栓塞，積極做好預(yù)防措施，比如增加活動(dòng)量，口服抗凝藥和抗血小板藥物。一旦發(fā)生肺栓塞應(yīng)緊急送往醫(yī)院進(jìn)行搶救。

主動(dòng)脈夾層

這是一種比較罕見(jiàn)的疾病，但卻非常兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)65%-70%。主動(dòng)脈壁有內(nèi)膜和中膜，本身是連在一起的，但由于各種原因引起動(dòng)脈壁損傷，內(nèi)膜撕裂，血液從撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈的中膜，形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔，一腔在正常血管內(nèi)，一腔在撕裂的血管壁內(nèi)，就形成主動(dòng)脈夾層。有一半的主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，尤其是長(zhǎng)期血壓控制不良的患者。

主動(dòng)脈夾層以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主要特點(diǎn)，疼痛為撕裂樣或刀割樣難以忍受的銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)，胸痛部位和夾層的起源部位密切相關(guān)，可在前胸和肩胛間區(qū)，也可在背部、腹部。夾層累及的部位不同可以引起不同的病變，比如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及反流，急性冠脈綜合征，心臟壓塞，夾層一旦破裂還能引起大出血。主動(dòng)脈夾層的疼痛和心梗不同的是：心梗的疼痛剛開(kāi)始不甚劇烈，逐漸加重，而主動(dòng)脈夾層起病疼痛即達(dá)高峰。

主動(dòng)脈夾層這么危險(xiǎn)，該怎么預(yù)防呢?前文提及高血壓是引起主動(dòng)脈夾層的主要原因，所以對(duì)于高血壓患者一定要控制好血壓，另外，一些結(jié)締組織病、先天性心血管病、外傷、妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等都是主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡量避免這些危險(xiǎn)因素并積極治療原發(fā)病。

急性氣胸

胸膜有臟壁兩層，臟層緊貼于肺的表面，壁層緊貼于胸廓內(nèi)壁，臟層和壁層之間是一個(gè)密閉的腔隙，稱為胸膜腔，左右各一，腔內(nèi)沒(méi)有氣體，只有少量漿液，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張和淋巴液及靜脈血的回流，如果肺組織和臟層或壁層胸膜破裂，肺和支氣管內(nèi)或外部的空氣進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔形成積氣狀態(tài)，就稱為氣胸。氣胸可由肺部疾病或外傷引起，吸煙和慢性阻塞性肺病是氣胸最常見(jiàn)的病因，而容易誘發(fā)氣胸的因素是劇烈運(yùn)動(dòng)，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運(yùn)動(dòng)，用力解大便等。氣胸產(chǎn)生后由于胸膜腔內(nèi)高壓力導(dǎo)致肺部壓縮，從而引起呼吸困難。

急性氣胸起病急，典型癥狀是突發(fā)性一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，其中尤以張力性氣胸最為嚴(yán)重，屬于致命性胸痛。

發(fā)病后患者極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常、甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭，必須進(jìn)行急救，氣胸的治療主要是將胸膜腔內(nèi)的積氣排出并針對(duì)病因預(yù)防復(fù)發(fā)。

以上除穩(wěn)定性心絞痛外都是一些常見(jiàn)的致命性胸痛，需要緊急搶救并積極預(yù)防復(fù)發(fā)，另外還有多種能夠引起胸痛的疾病，包括心源性、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心理精神源性疾病，相對(duì)來(lái)說(shuō)不是特別危急，并且這些疾病除胸痛外其他專科癥狀也很明顯，本文不再詳述，僅介紹一些容易混淆的疾病特點(diǎn)。

急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，咳嗽、深吸氣、仰臥可使疼痛加重;坐起疼痛減輕。

胸膜炎：通常為單側(cè)、刀割樣、淺表痛，咳嗽和吸氣會(huì)使疼痛加重。

肋軟骨痛：位于前胸部，范圍局限，可為短暫的或持續(xù)性的鈍痛，按壓肋軟骨或胸骨柄關(guān)節(jié)可引起疼痛。

肋間神經(jīng)痛：多為單側(cè)，從背部沿肋間向胸腹前壁放射，咳嗽、深呼吸、打噴嚏會(huì)使疼痛加重，疼痛性質(zhì)為刺痛或灼痛。

情緒障礙：遷延性疼痛或一過(guò)性、短暫疼痛，與疲勞、情緒緊張有關(guān)，有明確的焦慮或抑郁，并排除器質(zhì)性病因。