乙肝戰(zhàn)友甩給我一張核磁檢查的結(jié)果，問我這個(gè)“T2Wlfs為略低信號(hào)”是否是肝癌的意思。且不說這個(gè)T2Wlfs為略低信號(hào)”是否是肝癌的典型表現(xiàn)，肝癌是否可以根據(jù)一個(gè)核磁結(jié)果診斷得出呢?

目前肝癌篩查的手段及準(zhǔn)確性

肝癌已經(jīng)成為導(dǎo)致病毒性肝炎患者死亡的最常見原因。這其中的原因包括：抗病毒藥物的應(yīng)用大大延長了HBV/HCV患者的生存時(shí)間，年齡的升高是肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高的一大原因。另外，肝癌導(dǎo)致的死亡亦逐年增加。

目前，非侵入性檢查包括影像學(xué)檢查和血清學(xué)檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床中。這里指的是我們常說的甲胎蛋白(AFP)和B超、CT和MRI(核磁共振)。與超聲相比，CT和MRI(核磁共振)對(duì)直徑大于1cm的肝癌診斷敏感性為74%，特異性為90%。

指南中的肝癌診斷流程

可以發(fā)現(xiàn)，CT和MRI對(duì)大于1cm的肝癌病灶診斷敏感性和特異性差強(qiáng)人意。臨床上也在研究其它可以用于篩選極早期和早期肝癌的方法。

那么目前臨床中肝癌診斷的流程是什么樣的呢?現(xiàn)在臨床中應(yīng)用的影像學(xué)檢查中，哪些特征代表了肝癌呢?

可以看到，肝癌的診斷并非如大家想象的，通過一個(gè)AFP或者是MRI就可以確診，這是一項(xiàng)需要臨床醫(yī)生結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作出判斷的。從上圖可以看出，想要對(duì)影像檢查中的結(jié)節(jié)或者AFP升高的患者確診肝癌，還要結(jié)合其穿刺、隨訪影像結(jié)果或者其它類型的影像結(jié)果確定的。

CT和MRI中肝癌的典型的影像學(xué)表現(xiàn)

那么，在CT和MRI中，典型的影像學(xué)表現(xiàn)是怎樣的呢?

指南中寫道“有動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化、門脈或延遲期強(qiáng)化下降的“快進(jìn)快出”為肝癌典型特征”

當(dāng)然，即使在檢查中出現(xiàn)了上述語言，也仍需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、AFP或者病理檢查對(duì)病情作出判斷。

在研的肝癌診斷新手段

目前，對(duì)極早期和早期肝癌的診斷也是研究熱點(diǎn)之一。南方醫(yī)院一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，極早期與早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率僅有40%。在肝癌的早期篩查中，還有一種檢查----血漿游離DNA在腫瘤臨床檢測可以早期廣泛應(yīng)用。這種DNA來自于腫瘤與正常組織細(xì)胞釋放到血中的DNA片段，構(gòu)成血漿游離DNA(cfDNA)。這將是肝癌早期篩查的一個(gè)研究方向，也是一個(gè)新曙光。希望更多的實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虼_證其應(yīng)用價(jià)值，早日上市，為廣大的病毒性肝炎患者帶來福音。