癌痛幾乎是每一個癌癥病人都會遇到的問題，極大的影響著癌癥患者的生存質(zhì)量，有些患者甚至因?yàn)闊o法承受癌痛而產(chǎn)生自殺的傾向。一項(xiàng)對過去40年文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)的52項(xiàng)研究表明，癌痛的患病率目前已經(jīng)大于50%，其中超過1/3是中度或重度癌痛。

癌痛折磨著病人，也折磨著家屬，不僅加速腫瘤的發(fā)展(影響睡眠、食欲、免疫力)，也容易對癌癥病人的情緒產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至到了后期還可能發(fā)展成頑固性癌痛。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任張力教授在《癌痛全程化管理》中關(guān)于癌痛的治療要點(diǎn)作出了解讀。主要包括癌痛的評估、常用的鎮(zhèn)痛藥、合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的要點(diǎn)及常見不良反應(yīng)。小編整理了《癌痛全程化管理》解讀的主要內(nèi)容，希望對癌癥病友們有所幫助。

癌痛的評估

為了評估癌痛的程度，根據(jù)如下評分標(biāo)準(zhǔn)將癌痛分為3度。

癌痛的評分標(biāo)準(zhǔn)為：

0分：無痛。

1-3分：輕度疼痛，睡眠不受影響。

4-6分：中度疼痛，睡眠受影響。

7-10分：重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受影響。

治療癌痛的常用藥物

治療癌痛的藥物分3大類，主要有非甾體類抗炎藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚等;弱阿片類如曲馬多、可待因、氨酚羥考酮;強(qiáng)阿片類如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。

阿片類藥物可全程應(yīng)用：

輕度疼痛：如非阿片類藥物不能充分控制，應(yīng)根據(jù)患者的個體需要，加用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛;

中度疼痛：起始即應(yīng)用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，加用或不加用非阿片類藥物;

重度疼痛：治療需要立即使用強(qiáng)阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物。

合理選擇阿片類止痛藥的要點(diǎn)

1、NCCN指南認(rèn)為曲馬多用于輕中度癌痛，每天最高劑量上限為400mg。即使是曲馬多的最大劑量，鎮(zhèn)痛效果仍然不如羥考酮和嗎啡。

2、不推薦即釋嗎啡用于癌痛的維持治療，NCCN癌痛指南指出：24小時劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋的阿片類藥物。意思是說，如果是急性鎮(zhèn)痛可以用嗎啡，但是癌痛穩(wěn)定下來之后，最好選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥。

3、多種指南指出，芬太尼帖劑由于起效緩慢、不易調(diào)整劑量，一般不作為癌痛首選只用于二線鎮(zhèn)痛。

4、2013NCCN指南指出，肝功能異常的病人慎用對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛，對乙酰氨基酚最大日劑量為3g/天。

5、另外，對于常用的鎮(zhèn)痛藥鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定、OXY)，可根據(jù)疼痛級別調(diào)整劑量。

積極預(yù)防和處理阿片類止痛藥相應(yīng)的不良反應(yīng)

張力教授也提出應(yīng)該積極預(yù)防和處理阿片類止痛藥相應(yīng)的不良反應(yīng)。

阿片類鎮(zhèn)痛藥副作用處理原則：

1.患者逐漸出現(xiàn)耐受，便秘除外。最大化非阿片類藥物的使用，以及非藥物介入治療，以盡量減少阿片類藥物用

量，并治療副作用。如果副作用持續(xù)存在，考慮阿片類藥物更替。

2.必須進(jìn)行多系統(tǒng)的評估，排除其它原因。

3.需認(rèn)識到在癌癥治療中很少單獨(dú)處理疼痛。需要根據(jù)原因來評估癥狀。

預(yù)防和治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的最常見的副作用—便秘。

阿片類止痛藥的另一個不良反應(yīng)—惡心嘔吐。

如果惡心嘔吐不良反應(yīng)較重，可能需要減量或更換阿片類止痛藥，處理原則如下：

祝愿大家的抗癌路上，多些輕松，少些疼痛。