一天下午，一位26歲的小伙子王某鬼鬼祟祟地走進(jìn)了我的門診診室，摘下口罩苦著臉對(duì)我說：“大夫，我是不知道自己得了個(gè)啥病，現(xiàn)在得天天墊著女人才用的衛(wèi)生棉，真是太尷尬了。”

經(jīng)過詢問病史，小王在三個(gè)月前大吃了一頓海鮮之后，連續(xù)拉了幾天肚子，之后大便就自行恢復(fù)正常了，當(dāng)時(shí)也沒在意。但過了沒幾天，肛門邊上就腫起來一個(gè)小包，硬硬的，還挺疼，以為是起來的火癤子呢，就自己抹了點(diǎn)紅霉素眼膏，但這個(gè)腫包不但沒有減輕，反而越來越大、越來越疼，而且逐漸變軟了，走路、坐著都很疼，只有躺著能稍微好點(diǎn)。腫起來四五天之后，從腫包的定頂點(diǎn)處破了，流出一些黃的、白的、粉紅色的腥臭膿液之后，腫脹就消退了，也不怎么疼了。

從那以后，每天都從肛門旁邊這個(gè)外口溢出一些紅白相間的膿血，夏天穿的又少，特別容易污染褲子、引起尷尬，不得已每天都得墊著媳婦兒的衛(wèi)生棉，希望等等看看能否自愈。兩個(gè)多月過去了，不僅沒有好，每天肛旁外口溢出的膿液還越來越多，不得已前來就診。

小王患的病就是典型的肛瘺，到底怎么回事呢?看我接下來細(xì)致分解。

一、什么是肛瘺?

肛瘺實(shí)際上是“肛周感染”這個(gè)疾病的其中一個(gè)過程，它需要經(jīng)歷：

肛隱窩炎→肛周膿腫→肛瘺

這樣一個(gè)改變過程。

肛隱窩(也叫肛竇)是肛門內(nèi)的一個(gè)小小的結(jié)構(gòu)，形態(tài)和咱們裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門內(nèi)部一圈，每個(gè)人平均有7-9個(gè)。這個(gè)“兜”里面是肛門腺的開口，平時(shí)肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來，潤滑大便，使排便更加順暢。

肛隱窩(肛竇)這個(gè)結(jié)構(gòu)，平時(shí)排便正常的時(shí)候沒事兒，一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形，臟臟的大便就會(huì)四處流動(dòng)，容易進(jìn)入我們的肛隱窩。就像咱們往衣服兜里面裝東西一樣，臟東西、細(xì)菌進(jìn)去容易，卻不容易出來，久而久之就感染、化膿了，這時(shí)候肛門旁邊就會(huì)腫脹、逐漸隆起一個(gè)包、疼痛、發(fā)燒，就是肛周膿腫。有時(shí)候大便過于干硬，一使勁，容易將肛隱窩蹭破了或者撕裂了，也會(huì)發(fā)生類似的感染，只不過這種情況相對(duì)于大便稀導(dǎo)致的肛隱窩炎比較少見。

肛門局部感染逐漸加重，膿液越來越多，局部壓力過高，皮膚就容易被頂破了，膿液從這個(gè)潰破的外口溢出來，腫脹可以部分或者完全緩解，伴隨疼痛減輕、體溫下降，或者是腫脹疼痛難忍，到醫(yī)院之后醫(yī)生在腫脹頂點(diǎn)切了一刀，把膿放出來，也能達(dá)到緩解的效果。無論哪種情況，只要這個(gè)肛周感染產(chǎn)生外口了，就形成了一條從肛門內(nèi)通向肛門外旁邊皮膚的“管道”，就形成肛瘺了。

這個(gè)外口一般不能自行愈合，久而久之肛瘺不斷感染排膿，就會(huì)形成一條明確的纖維化的管道，稱為“瘺管”。也有一些患者的外口自行形成暫時(shí)的愈合，待下次感染發(fā)作，再完成一個(gè)個(gè)“腫脹→潰破→假性愈合”的循環(huán)。這時(shí)候自然需要及時(shí)的手術(shù)治療，因?yàn)楦丿浭且粋�(gè)慢性的、反復(fù)的炎性刺激，長期這樣是有可能導(dǎo)致肛管皮膚或者直腸的癌癥了;另一方面，這個(gè)不定時(shí)的“炸彈”有可能突然有一天感染暴發(fā)加重，為根治性手術(shù)帶來困難，術(shù)后也更加痛苦，一些重癥感染拖延成為“壞死性筋膜炎”、“肛周蜂窩組織炎”，是有可能危及生命的重癥疾病;最后，肛瘺有越拖延越復(fù)雜的傾向，瘺管會(huì)延長、增多，如果牽涉肛門括約肌比較多，手術(shù)后還有可能對(duì)肛門功能造成不可預(yù)計(jì)的影響，并且復(fù)發(fā)的幾率會(huì)大大增加，有可能需要做很多次手術(shù)。

二、肛瘺有些什么癥狀?

①流膿 局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般剛剛形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠;時(shí)間長了，則膿水稀少，或時(shí)有時(shí)無，呈間歇性流膿;若過于疲勞，則膿水增多，有時(shí)可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的分支瘺管形成。

②疼痛 當(dāng)瘺管通暢時(shí)，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

③瘙癢 由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹等皮膚病。

三、肛瘺如何檢查和診斷?

通�？梢酝ㄟ^檢查肛門周圍區(qū)域來診斷肛瘺，也可以通過肛周皮膚上的外部開口，確定建管道的深度和方向。而簡單的直腸指診和肛門鏡檢查，就能診斷絕大多數(shù)肛瘺了一部分肛瘺在皮膚表面也可能看不到瘺管的外口。對(duì)于一些較為復(fù)雜的肛瘺，輔助檢查如經(jīng)直腸彩色超聲檢查或MRI可以更好地明確瘺管的走行、分支及深度，以及瘺管與毗鄰組織的位置關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有95%以上的肛瘺是由肛隱窩炎導(dǎo)致的，但也有一些其他疾病可以導(dǎo)致肛瘺，比如腸結(jié)核、克羅恩病等，約有25%的克羅恩病患者出現(xiàn)瘺管，若有臨床上有懷疑克羅恩病，則需要進(jìn)一步檢查，如電子腸鏡等，明確肛瘺是否與腸道炎性腸病、克羅恩病有關(guān)。

四、肛瘺如何治療?

肛瘺治療的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)治療，不宜拖延。

在住院手術(shù)期間，醫(yī)生將評(píng)估瘺管的深度和范圍。

低位瘺管(牽涉肛門括約肌不多、不影響肛門功能的瘺管)選擇瘺管切開術(shù)治療，其中隧道上的皮膚和肌肉被切開，將其轉(zhuǎn)化為開放的凹槽。這將允許瘺管從內(nèi)向外愈合。

高位肛瘺(牽涉肛門括約肌多、影響肛門功能的瘺管)則需要掛線治療，復(fù)雜性的肛瘺，若瘺管道較長，通常需留皮橋塑形，保護(hù)肛門外觀，除了一些莽撞的大夫之外，全部的肛腸科醫(yī)生都會(huì)講保護(hù)肛門功能放在首位，然后才會(huì)考慮如何進(jìn)行根治，所以廣大患者不必憂慮這個(gè)問題。

肛瘺手術(shù)通常在住院進(jìn)行，肛瘺手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間一般為四周左右(住院不需要這么長時(shí)間，可以回家休養(yǎng))，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往能一次性根治肛瘺，但這也和瘺管的復(fù)雜、隱蔽程度相關(guān)。