糖尿病患者，我們都親切的稱之為“糖友”，名字好聽，但是每年因糖尿病造成身心俱慘的病例卻不勝枚舉，盡管平時(shí)“糖友”們飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥都很有規(guī)律，卻仍時(shí)常發(fā)生低血糖。

很多人想不明白，為啥糖尿病人不是高血糖，卻每每發(fā)生低血糖?除了胰島素、藥物使用不當(dāng)，食物攝入不足，還有10大原因鮮有人知，如果你是糖友的話，可能你更需要了解一下，以便于今后避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.早期2型糖尿病患者易發(fā)生低血糖

這類患者胰島功能失調(diào)，進(jìn)餐后的胰島素分泌高峰明顯滯后于餐后血糖高峰，這就使患者常常在餐后 4～5小時(shí) (相當(dāng)于下一餐的餐前) 出現(xiàn)低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：

少吃多餐或口服α- 糖苷酶抑制劑(常見如阿卡波糖、 伏格列波糖和米格列醇)。

2.注射胰島素的部位脂肪增生者易發(fā)生低血糖

如果使用胰島素的糖友，長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)注射，則很容易會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，出現(xiàn)硬結(jié)，這會(huì)

延緩對(duì)胰島素的吸收，造成餐后血糖先高后低。

應(yīng)對(duì)措施：

注意經(jīng)常輪換注射部位，避免出現(xiàn)皮下脂肪增生。另外要經(jīng)常檢查注射部位的皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)立即更換注射部位。

3.過量或空腹飲酒者易發(fā)生低血糖

飲酒所致的低血糖又稱“酒精性低血糖”，既可發(fā)生于餐后，又可發(fā)生于空腹。

“餐后酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后約 3～4 小時(shí)，多因酒精刺激胰島素分泌所致。

“空腹酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后約 8～12 小時(shí)，其原因有二：

1) 酒精可以抑制肝糖原分解及糖異生;

2) 光顧喝酒沒有吃飯，肝糖原儲(chǔ)備不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝糖輸出減少。

應(yīng)對(duì)措施：

飲酒不宜過量，飲酒一定要吃飯，尤其不要晚上空腹飲酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。

4.肝、腎功能不全的糖尿病患者易發(fā)生低血糖

肝臟與腎臟是體內(nèi)兩個(gè)非常重要的糖調(diào)節(jié)器官。慢性肝病患者由于自身肝糖原合成及儲(chǔ)備不足，糖異生能力下降，容易出現(xiàn)空腹及夜間低血糖;腎功能不全患者由于腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，使得降糖藥 (包括胰島素) 在血液中大量蓄積而導(dǎo)致低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：

積極改善肝腎功能，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，適當(dāng)下調(diào)降糖藥物的用量。

5.糖尿病性胃輕癱者易發(fā)生低血糖

糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變引起胃腸動(dòng)力減弱、胃排空能力下降，稱為“糖尿病性胃輕癱”，多見于病程較長(zhǎng)、血糖長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病患者。

合并“胃輕癱”的糖尿病人由于胃排空延遲，食物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃中而無法進(jìn)入腸道，食物吸收的時(shí)間不確定 (往往是延后)，使得降糖藥物 (如胰島素) 的作用高峰與餐后血糖高峰不匹配，因而容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)及低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：

1) 改變飲食結(jié)構(gòu)，改為低纖維素、半流飲食;

2) 調(diào)整給藥時(shí)間，將餐時(shí)胰島素 (如“門冬胰島素” ) 的注射時(shí)間適當(dāng)后延。

6.“腦垂體、腎上腺及甲狀腺”功能減退者易發(fā)生低血糖

垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，由于糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等升糖激素缺乏，很容易發(fā)生低血糖。

甲減患者由于體內(nèi)代謝減慢，對(duì)降糖藥物的清除能力下降，致使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。

應(yīng)對(duì)措施：

根據(jù)不同情況，給予激素替代治療等。

7.糖尿病“蜜月期”容易低血糖

無論是 1 型糖尿病還是 2 型糖尿病，在發(fā)病之初，通過短期強(qiáng)化降糖治療，胰島功能會(huì)都會(huì)得到一定改善，有些病人只需要很少的胰島素甚至完全不用藥血糖也能維持正常，這段時(shí)期我們稱之為糖尿病人的“蜜月期”。

如果進(jìn)入“蜜月期”后，患者仍維持原來的藥量不變，勢(shì)必會(huì)發(fā)生低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：

加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。

8.妊娠與分娩期容易發(fā)生低血糖

孕早期由于妊娠反應(yīng)比較明顯，進(jìn)食不足加之妊娠嘔吐，孕婦容易出現(xiàn)低血糖。分娩后，隨著雌激、孕激素的水平明顯下降，產(chǎn)婦血糖也隨之降低，如果患者的胰島素沒有及時(shí)減量，也容易發(fā)生低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：

妊娠期，糖尿病孕婦的飲食不宜控制過嚴(yán)，分娩后，應(yīng)及時(shí)下調(diào)胰島素用量。

9.非降糖藥物所致的低血糖

降糖藥物引起的低血糖無須贅述，需要警惕的是某些非降糖藥物引起的低血糖。

近年來，臨床報(bào)道比較多的是喹諾酮類藥物 (如加替沙星、氧氟沙星等)、抗甲亢藥物(如他巴唑) 引起的低血糖。

應(yīng)對(duì)措施：

及時(shí)更換其他藥物。

10.胰島素瘤

主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作空腹低血糖，患者神經(jīng)缺糖癥狀比較突出，常常表現(xiàn)為肢體抽搐、驚厥甚至意識(shí)喪失�；颊咭葝u素釋放指數(shù)增高(>0.3)，饑餓試驗(yàn)陽性。

應(yīng)對(duì)措施：

手術(shù)切除腫瘤。

綜上所述，導(dǎo)致低血糖的原因很多，既有常見的，也有少見的。當(dāng)臨床遇到不好解釋的低血糖病人時(shí)，一定要注意廣開思路，仔細(xì)排查，明確病因，對(duì)癥下藥。