引起血尿的原因很多，常見的有原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、狹窄、外傷，多囊腎、腎囊腫、腎下垂，男性前列腺肥大、前列腺炎，血液病以及尿路鄰近器官病變等。發(fā)熱、劇烈運動等也可引起一過性的鏡下血尿，但多次尿紅細胞≥3/HP，或一次> 100/HP，則可能為病理性，應(yīng)多次復(fù)查。此外，要注意排除食物、藥物以及月經(jīng)污染的假性血尿。

鑒別血尿的來源，對于判斷原發(fā)病和預(yù)后轉(zhuǎn)歸、指導(dǎo)治療以及擬采取的進一步診斷檢查措施，具有重要的意義。采用位相顯微鏡來觀察尿紅細胞形態(tài)，是目前鑒別腎小球血尿和非腎小球血尿的主要方法，經(jīng)實踐證明可靠實用，已被臨床廣泛應(yīng)用。根據(jù)尿紅細胞大小是否一致，形態(tài)是否相似，細胞內(nèi)血紅蛋白分布是否均勻，將血尿分為均一性(正形)和多形性(畸形)兩類。正形紅細胞血尿提示血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進入尿液所致，為非腎小球性損害�；�形紅細胞血尿提示紅細胞通過腎單位進入尿液，為腎實質(zhì)病變。一份新鮮尿沉渣標本中，位相顯微鏡檢查紅細胞總數(shù)>8X106/L，且畸形紅細胞比率>80%，則為腎小球性血尿，其診斷腎小球疾病的特異性可達80%;畸形紅細胞比率<20%，則為非腎小球性血尿;畸形紅細胞比率為 40%～60%，則為混合性血尿。尿紅細胞畸形的機理尚不太清楚，可能與腎小球基底膜損傷、腎小管滲透壓改變、pH值等因素有關(guān)。值得一提的是，血尿患者作一次的尿紅細胞位相檢查是不足夠的，應(yīng)進行多次檢查，必要時配合其他檢查方法。

尿三杯試驗對于鑒別上尿路和下尿路血尿有一定意義。在患者持續(xù)排尿過程中，用3只玻璃杯分別收集初、中、末各段尿液，其中，第1杯10mL，第3杯20mL，其余的排人第2杯中，作肉眼觀察及鏡檢。初段血尿為前尿道病變，終末血尿為膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、精囊及前列腺病變，全程血尿提示上尿路(腎、輸尿管)部位出血。

對于已確診為腎小球血尿的患者，可根據(jù)需要作進一步的檢查，如血清ANA、ds-DNA、補體等。腎活檢對于一些病人的病因診斷可能具有重要價值，特別對于IgA腎病、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等的確診起決定性作用。

對于非腎小球血尿患者，需進一步檢查以確定血尿的病因。常用的有腹部平片、靜脈腎孟造影、B型超聲波檢查、 CT、MRI、腎血管造影、膀胱鏡等。腹部平片對于發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石以及了解腎臟的形態(tài)、大小、位置等非常有幫助，應(yīng)列為常規(guī)檢查項目。B超對于腎及膀胱結(jié)石、腎腫塊、腎囊腫、腎積水等，有重要價值，特別對腎功能損害的患者尤為適用，也應(yīng)作為常規(guī)檢查項目。靜脈腎盂造影對于尿路梗阻 (特別是小結(jié)石)者，有較大的診斷意義，但由于造影劑有腎毒性，故不適用于明顯腎功能不全的病人。CT和MBI在發(fā)現(xiàn)腎臟小腫瘤以及腎血管病變方面，比其他檢查方法優(yōu)越，而且可不用造影劑，對腎功能不全者仍可應(yīng)用。腎血管造影對腎臟占位性病變和腎血管病變的診斷有一定的意義。膀胱鏡檢查對于了解下尿路的異物、腫瘤、炎癥、畸形等有極高的診斷價值，但由于屬于創(chuàng)傷性檢查，不但引起病人的痛苦，而且可能導(dǎo)致尿路感染。因此，不能將其作為常規(guī)檢查項目。