老崔，男，56歲，“慢性乙型病毒性肝炎”病史10余年，未接受正規(guī)治療，12天前因嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物前來就醫(yī)。

查體可見其精神較差、結(jié)膜蒼白，肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，未及包快，雙下肢無水腫。

入院后給予完善常規(guī)檢查、乙肝五項、免疫八項、乙肝病毒量、腫瘤標志物、腹部彩超等，同時給予相應(yīng)的處理。

第二天，檢查結(jié)果出來了，實驗室檢查提示血紅蛋白88g/L，大三陽、乙肝病毒定量：3.45E+4，甲胎蛋白正常，腹部彩超提示：肝硬化聲像圖，胃鏡檢查提示：食管憩室、食管靜脈曲張(重度)，經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療，目前已經(jīng)停止出血，征得家屬同意后給予開始抗病毒藥物治療。

目前患者病情穩(wěn)定，出院前為進一步了解患者肝臟情況，行上腹部CT，結(jié)果提示肝硬化、肝右葉低密度灶，原發(fā)性肝癌不能排除，隨即行上腹部增強CT，最終結(jié)果確診為原發(fā)性肝癌。

甲胎蛋白、彩超都沒有提示肝癌，為什么老崔最后被確診為肝癌呢?今天就以此故事來給大家介紹一下原發(fā)性肝癌。

一、什么是原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，是原發(fā)于肝臟的上皮性惡性腫瘤，其中超過90%的肝癌為肝細胞癌，其余為膽管細胞型肝癌和混合型肝癌。

二、原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)

1. 實驗室檢查

甲胎蛋白對于原發(fā)性肝細胞癌有較特異性的診斷價值，甲胎蛋白現(xiàn)已廣泛用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發(fā)。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，血清甲胎蛋白診斷肝細胞癌的標準如下：

①大于500ug/L，持續(xù)4周以上;

②甲胎蛋白在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上;

③甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降。

2. 影像學檢查

①超聲是目前肝癌篩查的首選檢查方法;

②CT具有更高的分辨率，有定位與定性的診斷價值，且可以顯示病變的范圍、數(shù)目、大小及與鄰近器官和重要血管的關(guān)系等，為臨床疑診肝癌患者和確診為肝癌擬行手術(shù)治療者的常規(guī)檢查。

③肝血管造影，選擇性肝動脈造影是肝癌診斷的重要補充手段，因有創(chuàng)傷性，所以不作為常規(guī)檢查。

甲胎蛋白不高并不能除外肝癌，彩超對小肝癌的診斷敏感性不高，臨床工作中單憑甲胎蛋白和腹部彩超檢查容易漏掉小肝癌，需行上腹部增強CT進一步檢查，以排除或早期發(fā)現(xiàn)肝癌。