慢性腎衰竭的病機(jī)為肺脾腎功能衰竭，氣化輸布功能失調(diào)，泌別功能失施，導(dǎo)致水濁瘀毒稽留而發(fā)病，可歸納為“虛”、“瘀”、“水”、“濁”、“毒”五個環(huán)節(jié)。以下是治療慢性腎衰竭常用藥對的歸納總結(jié)。

肝腎同源———羅布麻、杜仲炭

羅布麻，甘苦性涼，歸肝經(jīng)。功在平抑肝陽，清熱利尿。

杜仲，味甘性溫，歸肝腎兩經(jīng)。功在補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，炒炭療效較生用為佳。

兩藥同入肝經(jīng)，羅布麻得杜仲炭則清肝而不礙肝陰，杜仲炭得羅布麻則滋肝而不助肝火，一清一補(bǔ)，歸于平衡。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)中，腎性高血壓是其中之一。羅布麻提取物通過激活血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)PI3K/Akt信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，促進(jìn)eNOS磷酸化，提高eNOS活性，增加NO產(chǎn)量而起到降壓作用。杜仲則取決于木質(zhì)類化合物，通過促進(jìn)NO釋放，抑制Ca2+內(nèi)流，原癌基因c-myc的表達(dá)，磷酸二酯酶及AngII的活性，拮抗ET-1等多種途徑產(chǎn)生降壓效果。雖然單一提取物的藥理作用與中藥湯劑的宏觀概念還沒有找到恰當(dāng)融合，但中醫(yī)理論指導(dǎo)下的辨證施治與現(xiàn)代藥理不謀而合的碰撞也可以為臨床提供新的啟示。

久病入絡(luò)———姜黃、土蟲

姜黃，辛苦性溫，歸肝脾經(jīng)。有活血行氣，通經(jīng)止痛之效。

土蟲味咸性寒，走肝經(jīng)。有破血逐瘀，續(xù)筋接骨之功。

兩者合用，一活血一破血，相輔相成，相得益彰。姜黃兼入脾，兼入氣，土蟲既搜經(jīng)，又剔絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血，如此兩者配伍主走血分入絡(luò)脈。

臨床常用活血化瘀之藥與蟲類藥物相配使用，達(dá)到通絡(luò)消積的目的。

相須為用———積雪草、貓須草

積雪草，辛苦性寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主大熱，惡瘡，癰疽，浸淫，赤熛，皮膚赤，身熱。”可見清熱利濕、消腫解毒之效較佳。

貓須草，甘苦性涼，傣醫(yī)有長達(dá)2000多年的應(yīng)用歷史，全草入藥，同為清熱利濕之藥，貓須草偏涼可以通淋排石，是集藥用和食物為一體的草本植物，有“腎茶”之稱。

虛、瘀、水、濁、毒是慢性腎衰竭常見的病理產(chǎn)物，利濕化濁應(yīng)貫穿其治療的全過程。

積雪草與貓須草合用，協(xié)同為用，同類相從，但見血肌酐或尿素氮升高即用之。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，積雪草可以從基因和蛋白水平調(diào)控MMP-2/TIMP-2的平衡來改善TEMT，從而減輕腎小管間質(zhì)損傷，發(fā)揮抗腎小管間質(zhì)纖維化的作用。而貓須草黃酮提取物具有較強(qiáng)的清除DPPHABTS自由基及還原和金屬螯合的能力，具有較強(qiáng)的抗氧化作用。

相互為用———熟大黃、生牡蠣

大黃苦寒，《藥品化義》云“氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，號稱將軍。”常用酒炙大黃，以減輕瀉下增加活血。

生牡蠣，咸澀性平，《本草備要》云，“咸以軟堅(jiān)散結(jié)”，消瘰疬結(jié)核，老血癥瘕。澀以收脫，治遺精崩帶，止嗽斂汗，固大小便。

二味相合，一泄一斂，一放一收，張弛有道，配伍巧妙。

現(xiàn)代藥理研究顯示，大黃可以減少腸道對氨基酸的吸收，降低尿素的生成，同時可以抑制體蛋白分解，增加肌酐尿素氮的排泄，改善腎小球?yàn)V過率。

萬物所歸———四君子湯

四君子湯出自宋朝《太平惠民和劑局方》，

方中人參甘溫，益氣補(bǔ)中為君;

白術(shù)健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣;

茯苓滲濕健脾為佐;

炙甘草甘緩和中為使。

四味皆為平和之品，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，專在脾胃。脾胃為后天之本，生化之源，位居中焦，為氣機(jī)升降之樞。脾臟衰敗是慢性腎衰竭的成因之一，也是其發(fā)生發(fā)展的結(jié)局，兩者互為因果，因此健脾調(diào)胃是治療的重中之重。同時，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究為其治療脾虛證找到了相關(guān)說法，如四君子湯能在分子水平上增高GAS(胃泌素)mRNA的表達(dá)，進(jìn)而增高GAS，影響G細(xì)胞內(nèi)分泌顆粒功能和質(zhì)量等。