今天，我們來認(rèn)識(shí)一下乙型肝炎的預(yù)后問題!

1 、急性肝炎

急性乙型肝炎患者60%-90%呈自限性經(jīng)過，余下10%-40%轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或慢性HBV攜帶者。在新生兒期感染HBV，慢性化率高達(dá)90%，嬰兒期降至30%，成人期不到10%發(fā)展為慢性HBV感染的成人，主要是男性以及免疫低下人群。

2 、慢性肝炎

感染了乙肝病毒發(fā)展為慢性乙肝后，自發(fā)性血清學(xué)轉(zhuǎn)換主要發(fā)生在免疫清除期，其中年齡<40歲、ALT升高以及HBV基因A型和B型感染者發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換的概率較高。HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后每年大約有0.5%~10%患者會(huì)發(fā)生HBsAg清除。

一般認(rèn)為，25%的慢性HBV感染者(包括慢性乙型肝炎和慢性HBV攜帶者等)最終死于重型乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和肝細(xì)胞肝癌。

如按炎癥的程度評(píng)估預(yù)后，輕度慢性乙型肝炎預(yù)后相對(duì)較好;重度慢性型肝炎預(yù)后較差，大約80%的個(gè)體在5年內(nèi)發(fā)展為肝硬化;中度慢性乙型肝炎預(yù)后介于輕度和重度之間。

慢性HBV感染者的肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)有關(guān)。免疫耐受期患者可能只有較輕微或無肝纖維化的進(jìn)展，但是在免疫清除期會(huì)高發(fā)肝硬化。

而且，肝硬化的發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)。除了患者體內(nèi)的HBV DNA水平是發(fā)生肝硬化的危險(xiǎn)因素，其他高危因素還包括嗜酒、合并其他病毒感染，如HCV、HDV或HIV感染等。

非肝硬化的患者較少發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(HCC)。而肝硬化患者則與HCC的發(fā)生存在明顯關(guān)系。同時(shí)，有HCC家族史的患者其發(fā)生HCC的可能性也明顯高于沒有HCC家族史的患者。

3 、重型肝炎

重型肝炎的預(yù)后不良，目前仍無特效治療，病死率高達(dá)50%-70%。

急性重型肝炎存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，可以不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，而亞急性重型肝炎存活者多數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝硬化;慢性重型肝炎病死率最高，可達(dá)80%以上，存活者病情可多次反復(fù)。

4 、肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化的預(yù)后與疾病的分期有關(guān)，代償期患者的5年死亡率為14%-20%，而失代償期患者為70%-86%。

預(yù)測(cè)因素包括年齡、血清白蛋白、總膽紅素、血小板水平和脾大等。如自發(fā)或經(jīng)抗病毒治療后出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，并且HBV DNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰，ALT持續(xù)正常者，預(yù)后可以得到改善。

絕大多數(shù)HBV相關(guān)的肝細(xì)胞癌均有肝硬化基礎(chǔ)，一旦發(fā)生癌變，預(yù)后急劇轉(zhuǎn)差。

大樣本研究顯示，年齡大，男性谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高是肝硬化和HCC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。HCC家族史也是相關(guān)因素，但在同樣的遺傳背景下，HBV病載量更為重要。

HCC相關(guān)肝硬化的患者中，每年出現(xiàn)肝臟失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)比例為3%-4%。一旦發(fā)生肝硬化，10年存活率約為80%，如出現(xiàn)失代償，5年存活率約為50%，10年的存活率僅為25%。

5 、淤膽型肝炎

急性者預(yù)后較好，一般都能康復(fù)，慢性者預(yù)后較差，容易發(fā)展為肝硬化。