臨床上有一種高血壓急癥，表現(xiàn)為高血壓患者短時(shí)間內(nèi)血壓快速上升，并出現(xiàn)一系列各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和癥狀，稱(chēng)之為高血壓危象，如果不及時(shí)處理會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，現(xiàn)在我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)高血壓急癥。

一.什么是高血壓危象?

血壓短時(shí)間內(nèi)急劇升高

高血壓危象是指發(fā)生在高血壓病過(guò)程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120mmHg(26.6/16kPa)以上，出現(xiàn)心、腦腎的急性損害。患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明;惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅;雙手抖動(dòng)煩躁不安;嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語(yǔ)、心絞痛、尿液混濁;更重的則出現(xiàn)抽搐昏迷。

二.哪些因素可導(dǎo)致高血壓危象?

高血壓危象多為精神創(chuàng)傷、情緒變化、過(guò)度疲勞寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)(如絕經(jīng)期或經(jīng)期)等所致。

三.高血壓危象的臨床表現(xiàn)有哪些?

1、自主神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感、多汗、口干、寒戰(zhàn)、手足震顏心悸等。

2、靶器官急性損害的表現(xiàn)：

1)視力模糊視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出，視盤(pán)水腫。

2)胸悶、心絞痛、心悸氣急、咳嗽甚至咳泡沫痰。

3)尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高。

4)一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。

四.臨床常見(jiàn)的高血壓危象有哪些?

高血壓急癥

1、高血壓腦�。貉獕和蝗患眲∩�高，發(fā)生嚴(yán)重血管病變導(dǎo)致腦水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛為最初主訴伴嘔吐、視力障礙視盤(pán)水腫、神 志改變，出現(xiàn)病理征、驚厥、昏迷等。腦脊液壓力可高達(dá)392kPa (40mH20),蛋白增加。經(jīng)有效的降壓治療，血壓下降，癥狀可迅速緩解。

2、高血壓危象伴顱內(nèi)出血：包括腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血。

3、兒茶酚胺突然釋放所致高血壓危象：見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤 可產(chǎn)生和釋放大量去甲基腎上腺素和腎上腺素，常見(jiàn)的腫瘤部位在腎 上腺髓質(zhì)，也可在其他具有嗜鉻組織的部位，如主動(dòng)脈分叉、胸腹部交 感神經(jīng)節(jié)等。表現(xiàn)為血壓急劇升高伴心動(dòng)過(guò)速頭痛、蒼白、大汗、麻 木、手足發(fā)冷，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。某些患者發(fā)作有刺激誘因， 如情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)按壓腫瘤、排尿打噴嚏等。發(fā)作間歌可無(wú)癥狀。通過(guò)發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物VMA和血兒茶酚胺的測(cè)定可確診此病。

4、高血壓危象伴急性肺水腫。

5、高血壓危象伴腎損害

6、高血壓危象伴主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 (7)妊娠高血壓綜合征：好賑后期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生子癇。

五.高血壓危象應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查?

胸部X線平片

1、胸部X線平片：高血壓時(shí)常伴有左心室擴(kuò)大主動(dòng)脈增寬明確有無(wú)肺水腫的發(fā)生。

2、心臟彩超：高血壓危象時(shí)常有左心室肥厚晚期出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭。

3、腎臟和腎上腺超聲：鑒別高血壓的原因，是否存在嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺增生、醛固酮瘤等

4、生化檢查：確定肝腎功能狀態(tài)及離子水平

六.高血壓危象有哪些診斷要點(diǎn)?

高血壓危象是指在高血壓病程中，由于周?chē)�血管阻力的突然上升，急性血壓升高使舒張�?gt;120mmHg,出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、思心嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。

七.高血壓危象常與哪些疾病鑒別診斷?

血壓嚴(yán)重升高患者要警惕腦血管疾病，可誤診為腦梗死或腦出血，或一過(guò)性腦缺血發(fā)作。對(duì)劇烈的頭痛、惡心嘔吐患者要及時(shí)行頭顱CT 檢查除外腦血管疾病;胸悶和呼吸困難癥狀明顯患者要和器質(zhì)性心臟病致心力衰竭鑒別，也要和肺源性呼吸困難鑒別;腎功能明顯加重患者和原發(fā)腎臟疾患致急性腎功能惡化鑒別。

八.高血壓危象如何治療?

高血壓危象的治療

1、選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬铮阂�考慮藥物的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)，對(duì)心排血量、全身血管阻力、靶血管灌注等血流動(dòng)力學(xué)的影響，藥物的降 壓速度和降壓的目標(biāo)，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。硝普鈉、硝酸甘油尼卡地平、拉貝洛爾等為優(yōu)先考慮用藥。

2、正確給藥：靜脈給藥1-2日后應(yīng)加用口服藥物，然后逐漸停用靜脈制劑而維持應(yīng)用口服藥使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定。降壓藥劑量起初宜小，逐漸增量，1-2周血壓達(dá)到穩(wěn)定水平。