患者問：人得了一次癌癥，還會得其它癌癥嗎?

常常有患者問：人得了一次癌癥，還會得其它癌癥嗎?治好了，或者現(xiàn)在仍在帶癌生存，他以后還會得其他癌癥嗎?

關于這個問題，簡單地說，答案是：可能性不低。

為什么這樣說?下面簡要地分析一下。

某個人得了癌癥，是什么原因呢?目前癌癥確切的原因還不是很清楚，但目前一般認為，要么可能是環(huán)境因素相關(環(huán)境不是只指空氣污染，是指遺傳因素之外的因素，包括不良生活方式飲食習慣等)，要么是遺傳基因因素相關，要么也可能有隨機運氣因素在里面。

那么一個人得了癌癥，除非他真的只是單純的隨機運氣因素，否則要么可能是他有不良的生活方式不好的飲食習慣吸煙喝酒等等，要么是他的遺傳基因不太好，而顯然，我們不能總是歸結為隨機運氣因素。

一個人得癌癥，最大的可能是要么他有不良的生活方式，或者所居住的或工作的環(huán)境不好，或者天生的遺傳基因不好，那么，他這次得癌了，將來得癌癥的概率仍然不低。

當然，如果他能改變不良的嗜好，遠離不良生活方式，不再接觸或減少暴露在致癌因素中的機會，他將來再得癌癥的概率會下降，但他仍然得癌癥概率會高一些，為什么同樣的環(huán)境下，別人沒得癌癥，他得了?

說明他的基因多少還是似乎比別人“脆弱”一些，有更高的傾向容易發(fā)生不好的突變。而如果他有遺傳因素，那這個改變不了，將來更可能再得癌。

如果這次患癌年輕，由于接受了化療等治療，有的化療藥本身也可能增加患癌風險，如果他長期生存，將來就更可能得第二癌，這主要在兒童青少年癌癥患者身上更明顯。

因此，所有得過癌的人，他本身就是將來患癌的高危人群，除了要對本次癌癥的情況隨訪復查，也要更重視其他癌癥的篩查，當然，改變不良的生活方式之類的就更不要說了。

不過呢，你也不必過于恐慌，重視就好。得過癌癥的人，由于各方面注意得好，心態(tài)也調整了，生活方式也健康了，就會減低風險。

簡單說說多癌辨別

1同時性多癌

間隔<6個月為同時性多癌。

2異時性多癌

間隔>6個月為異時性多癌。

多癌的特點

容易誤診，初診時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個部位腫瘤后即開始治療，發(fā)現(xiàn)兩個部位腫瘤，第二個腫瘤按照轉移灶治療。

多癌發(fā)生率

MPC發(fā)生率在國外1.6-10.7%，國內0.35-2.4%，發(fā)生率和醫(yī)療資源相關，發(fā)生率也和地區(qū)和生活工作環(huán)境相關，這里就不展開討論了。

常見以消化道腫瘤和乳腺腫瘤為首，也常見左右肺和左右乳腺不同病理MPC。呼吸道和消化道常見于男性，內分泌和生殖系統(tǒng)常見于女性。

MPC發(fā)生率還和醫(yī)療環(huán)境和地區(qū)相關，醫(yī)療環(huán)境好的地方發(fā)現(xiàn)幾率大，地區(qū)性癌種特點也會相應增加患多癌的幾率，比如廣東鼻咽癌，河北肺癌。

關于預后

多原發(fā)惡性腫瘤與轉移瘤在治療和預后上截然不同。不良的預后往往不是和腫瘤惡性程度相關，而是和合適的治療相關，誤診是常見錯誤。

多癌和遺傳體質

多癌的發(fā)生多見于家族性，這種遺傳方式與常染色體顯性基因的突變有關，比如易感基因BRCA1/2，含此基因突變的病人十年內罹患第二腫瘤的風險概率6.8-12.7%，已經(jīng)寫進NCCN指南，應該是乳腺癌和卵巢癌必查項目了。

放療與第二腫瘤

放療是腫瘤病人治療的必要手段之一，放療對于第二腫瘤或稱之為繼發(fā)性腫瘤我們怎么認識呢?理論上正常的放射治療后十年發(fā)生腫瘤的概率肯定升高，但還沒有循證醫(yī)學的證據(jù)。

這是患者分享的一些內容，他妻子是位原發(fā)腸癌多癌患者，同時病發(fā)乳腺癌。且乳腺癌并非轉移所致。希望能給有類似情況的患者一些參考。

醫(yī)院選擇建議

首先是你能去就醫(yī)最好的醫(yī)院，國內比如三甲�？漆t(yī)院，可以網(wǎng)上查比你所患癌種科研經(jīng)費最多的醫(yī)院，或病理學排名靠前的醫(yī)院，手術性、綜合性、是否北上廣醫(yī)院放在其次。

去一線城市未必能有機會做(綜合病情考慮，兼顧病理、手術、影像學、時間)放化療選擇去省腫瘤醫(yī)院(考慮內科治療經(jīng)驗)。

醫(yī)生選擇建議

首選溝通良好，因為我們會有很多的問題擔心，多癌沒有標準的指南方案，很多情況醫(yī)生會出選擇題給我們，良好的溝通，可以幫助我們獲得更多選擇概率。

其次選中年骨干醫(yī)生,隨著精準治療的推行，獲取新的治療知識和研究，都需要精力，腫瘤治療是個漫長的過程，幾年后這個醫(yī)生退休了，怎么辦?

最后考慮癌腫相關資歷醫(yī)生，我稱為目標醫(yī)生。舉例，如去廣州某腫瘤中心問診，就專門做了功課，目的是咨詢靶向赫塞汀機制，查詢醫(yī)生資料后，目標醫(yī)生就是醫(yī)生。也不是那種權威醫(yī)生，但是你需要的對癥醫(yī)生。

治療方案選擇思路建議

各癌種標準治療的各線方案都已經(jīng)不適用于我們多癌病情，隨著病情進展，最后都會和我們的病情會出現(xiàn)可能從未有過的方案和風險。

教授的觀點是，治療上能做減法的做減法，我們的自身免疫系統(tǒng)是基礎。

參考自己的學習能力，選擇能夠學習的醫(yī)學知識，比如血象和副作用處理;比如影像學;比如病理基因學，不求全學，能學部分就好，系統(tǒng)去學，避免散學。

做好病情資料整理，漫長的治療，我們可能會換醫(yī)院，換醫(yī)生，換藥物，一目了然且完整無漏的病情資料，是治療不犯錯，有效率，好溝通的基礎。也是我們有能力做到的事情。著重處理危重的腫瘤。

多學科會診(MDT)必不可少

多學科會診是確診前后必須要做的，比如乳腺癌+結腸癌病例，標準做法先是乳腺科MDT+消化內科MDT，最后再聯(lián)合做一次MDT，至少需要做一次聯(lián)合MDT。

多癌心理

罹患多癌是無助但任何眼淚都不會帶來治療上的幫助，雙癌并不是比單一癌治療多一倍的付出比例，而是幾倍。

教授的思路是，在通往治愈的時間節(jié)點上，我設想有100個困難，直面困難，解決一個困難，我們就距離成功近了一步，對嗎?每一個小目標都相對更容易達到。

對于患者本人來說，患多癌，心理負荷很大，我們家屬需要把治療的每一個環(huán)節(jié)處理的流暢些，盡可能不要出現(xiàn)停滯或等待，多計劃近期的治療，和醫(yī)生配合好，我相信用心努力去操作后，能把病人的心情維持相對穩(wěn)定的狀況，也是病人能接受的狀況。