急診來了一個(gè)腹痛的少女。

16歲。

這個(gè)年齡段很讓人擔(dān)心，因?yàn)槟蛉焉镌囼?yàn)必須做。即便女孩告訴醫(yī)生，沒有結(jié)婚，沒有男朋友，沒有性生活。但醫(yī)生肯定是不相信的，病人經(jīng)常會(huì)說謊。

陪同女孩來看病的是一個(gè)男孩子，高高瘦瘦的，蠻帥。分診臺(tái)護(hù)士說。

我們是同學(xué)，她肚子不舒服，我陪她來看病而已。男孩有點(diǎn)害羞，不是很敢抬頭看醫(yī)生。

痛了多久了，醫(yī)生問。

剛剛在外面逛街，然后就開始痛了，到現(xiàn)在差不多有半個(gè)小時(shí)了。女孩告訴醫(yī)生。我這個(gè)月都痛了幾次了，這是老毛病了，這幾年都有反復(fù)痛，但是這個(gè)月痛得比較頻繁，而且持續(xù)時(shí)間也長了。

醫(yī)生給女孩聽診了心肺，還查了腹部情況，右下腹部有點(diǎn)輕壓痛，不是太明顯，沒有反跳痛。可能是急性闌尾炎，醫(yī)生對(duì)女孩說，但也不能排除其他可能，為了安全起見，你去留個(gè)尿吧，我們查一查妊娠試驗(yàn)。

你上個(gè)月月經(jīng)什么時(shí)候結(jié)束的，醫(yī)生問。

女孩低下頭，小聲說，這兩天應(yīng)該要來的了，但還沒來。

那不行，必須做尿妊娠試驗(yàn)。醫(yī)生態(tài)度強(qiáng)硬。對(duì)于這樣一個(gè)美少女來說，月經(jīng)推遲可能意味著妊娠，萬一真是妊娠，誤診誤治那就遭殃。宮外孕會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，很多急診科醫(yī)生都吃過虧，可謂一朝被蛇咬十年怕井繩。

女孩雖然有點(diǎn)不愿意，但還是按照醫(yī)生的要求做了。

尿妊娠試驗(yàn)很快也出來了，陰性的。

真不是妊娠，不是就好，可能是其他原因?qū)е碌母雇矗�醫(yī)生說。

急診科醫(yī)生讓女孩做了B超，包括婦科B超，沒發(fā)現(xiàn)明顯問題，闌尾是好像增粗一點(diǎn)，膽囊、腎臟、輸尿管都是好好的，沒有結(jié)石�？紤]到女孩沒有暴飲暴食史，而且疼痛的部位也不是左邊為主，應(yīng)該不是急性胰腺炎，但為了安全，還是給抽血查了血淀粉酶，結(jié)果是正常的。

說不好可能是闌尾炎。急診科醫(yī)生暗自思忖。特意還問了女孩，腹痛是不是一開始在肚臍周圍，后面才轉(zhuǎn)移到右下腹去，如果是這樣，那就高度懷疑闌尾炎啊，因?yàn)檗D(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。

女孩搖頭，說一開始就是右下腹疼痛。

急診科醫(yī)生找來胃腸外科醫(yī)生會(huì)診，看看是不是闌尾炎，要不要收入院手術(shù)等等。

外科醫(yī)生過來后，瞧了一眼，摸了摸肚子，還行，不緊，沒有明顯的急性腹膜炎表現(xiàn)，就是右下腹有點(diǎn)輕壓痛，建議做個(gè)腹部CT看清楚一點(diǎn)，如果是急性闌尾炎，直接安排住院手術(shù)算了。另外，得先排除是不是宮外孕可能哦，別做了CT才發(fā)現(xiàn)是懷孕了。外科醫(yī)生低聲跟急診科醫(yī)生說。

沒事，做了相關(guān)檢查了，排除早期妊娠可能。急診科醫(yī)生說。

你得找你父母過來，住院手術(shù)的事情比較大，有父母在才行。外科醫(yī)生跟女孩說。

女孩被嚇到了，雖然不情愿，但還是拿起電話讓父母過來了。

CT做完了，沒有發(fā)現(xiàn)很大的異常。外科醫(yī)生說，不是急性闌尾炎，也沒有的膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、腸梗阻、胃腸穿孔等等情況，沒有手術(shù)指征。

女孩父母愣了愣，不明白沒有手術(shù)指征是什么意思。

沒有指征，就是說這個(gè)腹痛，不需要手術(shù)，外科醫(yī)生把嗓門提高了說。建議收消化內(nèi)科再看看吧。

畢竟你腹痛了好幾年，可能是個(gè)慢性病，得花點(diǎn)時(shí)間查一查。外科醫(yī)生說完這句話后就匆匆走了，上面還有手術(shù)等著他開臺(tái)呢。

急診科醫(yī)生又請(qǐng)了消化內(nèi)科醫(yī)生過來看，消化內(nèi)科醫(yī)生看完后，沉吟了許久，說一時(shí)半會(huì)也無法解釋這個(gè)腹痛。

雖然沒辦法解釋，但是女孩的腹痛似乎開始緩解了，也不知道是藥物的緣故，還是自發(fā)緩解。女孩說，以前都是疼痛一個(gè)小時(shí)左右就會(huì)緩解，這幾次痛的時(shí)間更長了。

就這樣，女孩收入了消化內(nèi)科。

第二天主任查房，值班醫(yī)生跟主任匯報(bào)，說患者反復(fù)腹痛好幾年了，這一個(gè)月來有所加重，表現(xiàn)為腹痛發(fā)作次數(shù)增加，差不多一個(gè)星期就發(fā)作一次，一次能持續(xù)1-2個(gè)小時(shí)，可以自行緩解。做了腹部CT，沒發(fā)現(xiàn)明顯異常。

有沒有其他的不舒服，比如惡心、嘔吐、腹脹、反酸、噯氣、便血等等，主任問女孩。

女孩都搖頭，表示沒有。

如果有反酸噯氣，那就要懷疑是不是胃食管的問題，比如胃潰瘍，還有十二指腸潰瘍等。這個(gè)消化性潰瘍是腹痛很常見的原因，必須要排除，排除它只能做胃鏡。

胃鏡比較辛苦，女孩起初比較抵觸，后來還是勉強(qiáng)同意做了。

胃鏡沒有看到明顯異常，有點(diǎn)點(diǎn)淺表性胃炎，肯定不是導(dǎo)致腹痛的原因。

有沒有可能是結(jié)腸(大腸)的問題呢?有醫(yī)生提議。這種慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛，原因還真不好找。完善結(jié)腸鏡還是必要的。

于是做了結(jié)腸鏡，結(jié)果也讓大家失望了，沒有明顯異常。沒有腫瘤，沒有腸炎。普通的治療效果也不好。

這下大家沒了頭緒。好幾次大便常規(guī)都回來結(jié)果了，一丁點(diǎn)異常都沒有。太不科學(xué)了。

腹部CT、胃鏡、腸鏡都做了，沒找到腹痛的問題。整個(gè)消化道那么長，胃鏡能看上部分消化道，腸鏡能看下部分，中間的消化道(空腸、回腸)沒辦法看，會(huì)不會(huì)是這里有問題呢?有人提議。

膠囊內(nèi)鏡是可以看整個(gè)消化道的，就是讓患者吞下一顆跟膠囊大小的攝像頭，攝像頭會(huì)在胃腸道里面走一圈，不停地拍照，傳輸數(shù)據(jù)到電腦，最后通過大便拉出來。

如果是小腸有問題(空腸、回腸)，那么膠囊內(nèi)鏡是有幫助的。

做不做這個(gè)檢查，比較貴，要好幾千，可以報(bào)銷。醫(yī)生說。

女孩父母沒有猶豫，做。

那天消化科醫(yī)生把膠囊內(nèi)鏡給女孩，親眼見她吞了下去。

在等待膠囊內(nèi)鏡結(jié)果期間，科室組織了討論，考慮了一些少見病導(dǎo)致的腹痛。比如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、血卟啉病等，但都一一被否定了。

肯定是有問題的，主任說，腹痛好幾年了，而且每次發(fā)作能痛1-2小時(shí)，但估計(jì)也不會(huì)是什么惡性疾病，否則早就惡化了。

膠囊內(nèi)鏡結(jié)果回來了，有點(diǎn)問題，小腸有點(diǎn)憩室，但不多，也不大，沒有明顯炎癥表現(xiàn)，估計(jì)不是病灶�？梢哉f，沒有重大發(fā)現(xiàn)。

那天主任查房，事情開始戲劇性變化。

當(dāng)天病人的父母親都在。

病人的母親坐在床旁，撫摸在病人的頭發(fā)，愛意很濃。她皺著眉頭，心中說不出的酸楚。生病是難受的，她希望是自己生病，而不是女兒生病。

突然病人的母親嘴角抽動(dòng)了幾下，持續(xù)幾秒鐘，很快就恢復(fù)過來了，如果不是盯著她看，很難察覺。

而這個(gè)細(xì)小的變化，被主任看到了。

經(jīng)過了解，病人的母親患有“癲癇”病，具體怎么樣不清楚，但她知道自己有癲癇，也吃過藥，具體什么藥也不記得了，現(xiàn)在沒吃了。

這下可把主任樂壞了。

癲癇并不是遺傳病，但是癲癇可能會(huì)有遺傳傾向，主任說。也就是說，病人的女兒也有可能患有癲癇。

癲癇跟腹痛有關(guān)系么，年資低的醫(yī)生疑惑。即便病人有癲癇，也不能解釋患者反復(fù)發(fā)生的腹痛啊。

能的，主任瞇著眼睛笑了笑。

典型的癲癇，當(dāng)然是抽搐、意識(shí)障礙、口吐白沫為主，大家都懂。但是不典型的癲癇，有可能會(huì)表現(xiàn)為腹痛，因?yàn)榇竽X的異常放電，可能跟腹部的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)，導(dǎo)致腹痛。這樣的例子雖然少見，但是有過，我年輕的時(shí)候就見過。主任說，終身難忘啊。

不用等明天了，就今晚，讓腦電圖室的醫(yī)生過來，給她做床邊腦電圖檢查。戴一個(gè)晚上，看看有沒有發(fā)現(xiàn)。算算時(shí)間，這兩天也差不多要腹痛發(fā)作了，是么?主任問女孩。

女孩微微笑了笑，點(diǎn)點(diǎn)頭，同意主任的說法。后來也請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，也同意做個(gè)腦電圖看看。

大家都很期待當(dāng)晚的情況。如果當(dāng)晚有腹痛發(fā)作，而如果腹痛當(dāng)時(shí)腦電圖能記錄到典型的癲癇波，那就確定是癲癇無疑了。

很可惜，當(dāng)晚女孩并沒有腹痛發(fā)作。但不能老戴著腦電圖的電極啊，干脆撤掉算了，主任說。

第二天撤掉了腦電圖。

戲劇的是，下午女孩又出現(xiàn)腹痛了，性質(zhì)跟一個(gè)多星期前一模一樣。這會(huì)兒大家都不再考慮是妊娠可能了。

給她用抗癲癇的藥物吧，就用丙戊酸鈉。主任發(fā)話了。同時(shí)也跟病人和家屬溝通了，也同意先用藥物治療。

如果用了抗癲癇的藥物腹痛可以緩解，也一樣可以認(rèn)為是癲癇。主任說，這叫診斷性治療。

靜脈用了丙戊酸鈉，不到半個(gè)小時(shí)，女孩的腹痛減輕了。簡直出乎意料。

大家一琢磨，認(rèn)為腹型癲癇的可能性還是蠻大。于是改為口服用藥控制。找不到別的病因，只能暫時(shí)考慮是癲癇導(dǎo)致的腹痛了。

出院的時(shí)候，帶了2種抗癲癇藥物，主任叮囑她，如果有再次腹痛發(fā)生，一定要及時(shí)就診。

1個(gè)星期后，醫(yī)生給女孩打電話，問她情況如何，女孩說還不錯(cuò)，沒有腹痛發(fā)生，藥還在吃。

2個(gè)星期后，女孩回來復(fù)診，仍然沒有腹痛發(fā)作。

一直隨診3個(gè)月，都未再有腹痛發(fā)生。而女孩也一直還在吃抗癲癇藥物。后來讓她到神經(jīng)內(nèi)科門診調(diào)整藥物。

自此，診斷腹型癲癇應(yīng)該明確了。

這個(gè)病例告訴我們，腹痛的原因太多太多，有很多是可能找不到病因，有一些病因可能是猜的，還有一些病因可能是蒙的，但不管是猜還是蒙，都必須有專業(yè)知識(shí)兜底，而不能隨意妄為。