現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)了，信息傳播快了，經(jīng)�？梢钥吹礁餍懈鳂I(yè)、各種場(chǎng)所發(fā)生的猝死消息，中青年人多見(jiàn)，令人痛心。究其原因，大多是冠心病、急性心肌梗死所致。

冠心病人為什么會(huì)發(fā)生急性心肌梗死、猝死?

很重要的一個(gè)發(fā)病機(jī)制，就是冠狀動(dòng)脈里的斑塊突然破裂，血栓形成。

冠心病的全稱(chēng)叫做“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。動(dòng)脈粥樣硬化，是個(gè)很形象的名詞。是說(shuō)動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜下沉積了大量的膽固醇、炎性細(xì)胞、壞死組織，在內(nèi)膜表面破潰之后就顯露出來(lái)，就像粥一樣的東西，動(dòng)脈粥樣硬化，很形象。

動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化斑塊，會(huì)造成管腔狹窄;斑塊破潰后很容易吸引血小板在上面沉積、形成血栓;斑塊里的粥樣物質(zhì)也可以掉(脫落)出來(lái)，栓塞遠(yuǎn)端的血管。粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，血管壁上的血管破裂出血，直接就形成血栓。血栓發(fā)生很突然、很迅速，血栓堵住血管就造成組織的缺血壞死。心臟的冠狀動(dòng)脈若是發(fā)生了這樣的病變，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心絞痛、急性心肌梗死，甚至因此而猝死。

可是，血管壁上的斑塊怎么就破裂了呢?

因?yàn)橛行┲鄻影邏K“不穩(wěn)定”，易破損。

平時(shí)常�？梢钥吹竭@樣的情況：有些人冠心病好多年了，造影冠狀動(dòng)脈也明顯狹窄了，可是吃吃藥也挺穩(wěn)定;有些人得冠心病沒(méi)多久，甚至還沒(méi)來(lái)得及診斷冠心病，就急性心梗了，造影時(shí)看看冠狀動(dòng)脈狹窄也不算那么嚴(yán)重，這是怎么回事呢?

在動(dòng)脈血管壁“長(zhǎng)斑塊”的過(guò)程中，膽固醇會(huì)跑(沉積)到受到損傷的血管內(nèi)膜下，跟著跑進(jìn)去的還有炎性細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)。進(jìn)去的巨噬細(xì)胞吃(吞噬)了膽固醇后就壞死了，成了“泡沫細(xì)胞”，就沉積在血管壁里面了。這樣，膽固醇加上壞死的細(xì)胞，就成了斑塊的“脂質(zhì)核心”，粥樣斑塊就這樣形成了(我們好端端的動(dòng)脈血管里是如何“長(zhǎng)”出斑塊的?)。

這種粥樣斑塊表面是有血管內(nèi)膜的。斑塊里沉積的膽固醇、壞死細(xì)胞就會(huì)刺激血管內(nèi)膜增生、“變厚”，像蓋子一樣蓋在斑塊表面。因?yàn)殚L(zhǎng)出來(lái)的是很多纖維組織，這個(gè)“蓋子”在醫(yī)學(xué)上就叫做“纖維帽”。如果這個(gè)“帽子”夠厚、結(jié)實(shí)，就不容易破裂。這樣的斑塊，醫(yī)學(xué)上叫做“穩(wěn)定斑塊”。

如果短時(shí)間內(nèi)血管壁里的膽固醇沉積得多，炎性細(xì)胞吞噬壞死得多，里面堆積的“粥樣物質(zhì)”也就多(脂質(zhì)核心大)，血管內(nèi)膜的炎癥表現(xiàn)就明顯。急性炎癥時(shí)的組織不結(jié)實(shí)(就像皮膚要是發(fā)炎了就容易爛一樣);斑塊形成的時(shí)間短，血管內(nèi)膜還沒(méi)來(lái)得及增厚，“纖維帽”還很薄。這種脂質(zhì)核心大、纖維帽薄、炎性反應(yīng)明顯的斑塊就不穩(wěn)定，在受到刺激后就容易破裂。所以醫(yī)學(xué)上管這種不穩(wěn)定的斑塊叫作“易損斑塊”。這樣的斑塊要是遇上個(gè)什么刺激，比如寒冷、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)什么的，促使了血壓的突然升高、或者誘發(fā)了血管的強(qiáng)烈收縮(痙攣)，就會(huì)突然破裂，就像“薄皮大餡的餃子容易破”一樣。斑塊破裂的結(jié)果就是血栓形成，血栓堵住了冠狀動(dòng)脈，就心梗了，甚至猝死了(緊張焦慮情緒激動(dòng)，“心病”引發(fā)心臟病!)。

所以，新長(zhǎng)出來(lái)、增長(zhǎng)迅速的斑塊，脂質(zhì)核大、纖維帽薄的斑塊，炎性反應(yīng)明顯的斑塊，不穩(wěn)定，容易破裂。這時(shí)候，如果做血管內(nèi)超聲檢查就可以比較清楚地看到斑塊的結(jié)構(gòu)(所以現(xiàn)在冠脈造影時(shí)，有時(shí)也要做做血管超聲來(lái)幫助判斷呢)。

因此，有些發(fā)病時(shí)間并不很長(zhǎng)、狹窄并不很?chē)?yán)重的患者卻突然發(fā)生了急性心肌梗死、甚至猝死，就是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈里有“不穩(wěn)定(易損)斑塊”。

怎樣穩(wěn)定斑塊?

降膽固醇。

我們降膽固醇常用的他汀類(lèi)藥物，可以明顯地降低血膽固醇。這樣，既減少了膽固醇在血管壁里的沉積，還降低了血管壁的炎性反應(yīng)，使得粥樣斑塊的進(jìn)展緩慢下來(lái)、停止下來(lái)，病變穩(wěn)定下來(lái)。如果膽固醇降得足夠低，還有可能逆轉(zhuǎn)斑塊(冠心病人，膽固醇降到多少算合適(達(dá)標(biāo))?)。

所以，冠心病的病人要堅(jiān)持吃他汀類(lèi)藥物降低血膽固醇。

降膽固醇藥物要堅(jiān)持吃。因?yàn)榘邏K穩(wěn)定或者不穩(wěn)定是會(huì)轉(zhuǎn)變的。如果血脂(膽固醇)一直控制得比較好，斑塊不會(huì)快速增大，纖維帽也能逐漸長(zhǎng)結(jié)實(shí)，斑塊就穩(wěn)定了。如果血脂控制不好，斑塊增大、炎性反應(yīng)明顯，斑塊就會(huì)從穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定狀態(tài)，就成了“易損斑塊”，就容易出現(xiàn)急性狀況了。

當(dāng)然，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者還要吃抗血小板藥物，因?yàn)榘邏K表面容易吸引血小板形成血栓