常有病人看急診時(shí)說：我的XX家人剛才出現(xiàn)了胸痛，但是已經(jīng)吃了速效救心丸，可還是不緩解，沒辦法了，所以來了。

我想，這樣的場(chǎng)景在各個(gè)醫(yī)院普遍存在。目前，冠心病病人越來越多，已經(jīng)超過1個(gè)億，不僅基數(shù)大，且病死率較高。隨著越來越多的人對(duì)冠心病了解的深入，以及身邊的人用藥越來越多，有些藥物也越來越耳熟能詳。今天，咱們就來談?wù)勊傩Ь刃耐韬拖跛岣视�，看看這兩個(gè)神藥到底是干嘛的，能不能用于急性胸痛或心梗的急救。

我們先來看看速效救心丸和硝酸甘油的相關(guān)藥物說明

從藥物說明上看，速效救心成方是川芎、冰片。作用機(jī)制和不良反應(yīng)尚不明確。而適應(yīng)癥一欄寫到：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

而注意事項(xiàng)一欄這樣寫到：寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥。

其說明書有兩個(gè)含義：①在冠心病治療中不宜單獨(dú)使用;②增加冠脈血流這塊，如果是持續(xù)的心絞痛(持續(xù)性的心絞痛往往是不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死)需要加藥，此藥已不能解決。

我們?cè)賮砜纯聪跛岣视停合跛岣视团R床上常用，其作用機(jī)制是通過擴(kuò)張擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈來增加冠脈的血流，擴(kuò)張靜脈來降低心臟的后負(fù)荷，從而達(dá)到提高冠脈血流量、降低血壓、改善心肌缺血的目的。臨床大夫上常用來緩解心絞痛以及控制冠心病患者的高血壓，但在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死的治療中(病人常表現(xiàn)為突發(fā)急性的胸痛，持續(xù)不能緩解)，其不能解決已經(jīng)阻塞的冠脈，并且其降壓作用可能導(dǎo)致患者冠脈血流灌注不足反而出現(xiàn)心源性休克適得其反。

速效救心丸或硝酸甘油到底能不能用于急性胸痛或急性心肌梗死的治療?

我先回答這個(gè)問題：不能!速效救心丸和硝酸甘油在評(píng)估完病情后可輔助改善穩(wěn)定期冠心病患者的癥狀，但不能用于急性胸痛或急性心梗的急救。

咱們先說說冠心病的形成機(jī)制以及心肌梗死的發(fā)病過程，大家就明白了我們是怎么采取治療的，也就明白了什么是主要治療，而什么又是輔助治療，哪種方式有用，哪種方式?jīng)]用等問題。

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化形成脂質(zhì)斑塊使冠脈的血管腔發(fā)生了狹窄甚至完全閉塞而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧甚至發(fā)生壞死的一種疾病。而急性心肌梗死往往是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生了斑塊的破裂，大量的血小板聚集、凝血系統(tǒng)激活、血栓形成，冠脈完全閉塞，導(dǎo)致閉塞區(qū)域的心肌細(xì)胞發(fā)生大量的壞死。這就是冠心病和心肌梗死的關(guān)系。

我們來提取幾個(gè)關(guān)鍵詞：粥樣硬化、脂質(zhì)斑塊、血小板聚集、凝血系統(tǒng)激活、血栓形成。從冠心病的發(fā)病機(jī)制上來看，冠心病、急性心肌梗死是血管里堵了血栓，而硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療方法就像是把堵死的河道拓寬一些，讓更多水能繼續(xù)向前流，但河道的寬度有限，即使再擴(kuò)張，也不能解決根本問題。如果不能清理河道的淤泥，還是會(huì)斷流，而如果此時(shí)淤泥已經(jīng)把河道徹底占滿了，擴(kuò)張也擴(kuò)不動(dòng)了，就只能清理淤泥了，這就是硝酸甘油對(duì)心梗無(wú)效的原因，而速效救心丸還不如硝酸甘油。

基于上述冠心病的發(fā)病機(jī)制，我們來看看急性心肌梗死的主要治療包括那些：

主要治療再灌注：介入治療、溶栓治療、冠脈搭橋。此三種手段都是急性心梗后的緊急主要處理手段，其中以介入治療為主，如不能介入，溶栓也可，搭橋?yàn)閭溥x方案。

藥物治療：藥物中也分主要治療和次要治療。主要治療包括阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛，抗血小板聚集，阻止血栓啟動(dòng)過程的治療，在心梗的治療過程中至關(guān)重要。他汀類，穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂緊隨其后。而次要治療就要看患者的并發(fā)癥和相關(guān)禁忌來進(jìn)行選擇了，如β受體阻滯劑調(diào)節(jié)心率、延緩心室重構(gòu)、ACEI類穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、降低血壓、保護(hù)心腎臟器等等。而中成藥速效救心丸則屬于更次一級(jí)的輔助治療。

由上述情況我們做個(gè)總結(jié)：急性胸痛發(fā)作、急性心肌梗死不能選擇速效救心丸和硝酸甘油來進(jìn)行急救，因?yàn)樗傩Ь刃耐鑼?duì)心梗無(wú)效，硝酸甘油可能導(dǎo)致心梗患者出現(xiàn)低血壓休克加重病情，故而不適合。但可以輔助改善穩(wěn)定期冠心病患者的癥狀。

那么，當(dāng)出現(xiàn)急性胸痛或心肌梗死后，我們?cè)撊绾渭本?

如果突發(fā)胸痛，持續(xù)時(shí)間僅1分鐘左右，呈針扎樣且能忍受，發(fā)作后無(wú)不適，請(qǐng)到醫(yī)院的胸痛中心就診，由專業(yè)的胸痛中心大夫做心梗篩查，了解有無(wú)心梗的高危因素，如肥胖、熬夜、抽煙、酗酒、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等。

如果胸痛持續(xù)不能緩解，且有瀕死感、壓榨感、緊縮感、窒息感，甚至出現(xiàn)了左右臂、左頸部放射感、黑蒙或暈厥，那么極有可能得了心肌梗死，此時(shí)不要驚慌，坐下或躺下按照自己最舒服的體位來，如果有阿司匹林盡快嚼服300mg，然后撥打120或讓身邊人撥打120求救，等待120人員的接應(yīng)和指導(dǎo)，其他一切都不要再做，這就是最好的急救。