如果你是有心血管疾病問題的朋友，能夠在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥控制病情，那么阿司匹林和他汀這兩種藥物你一定不會(huì)陌生，因?yàn)檫@些動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病二級(jí)預(yù)防的最重要的兩種藥物。

阿司匹林的作用的抗血小板聚集，減少動(dòng)脈硬化不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)破裂或糜爛時(shí)，引起血小板凝血反應(yīng)，聚集產(chǎn)生新鮮血栓的風(fēng)險(xiǎn);而他汀類藥物則是控制血脂的基礎(chǔ)用藥，特別是對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)影響最大的低密度脂蛋白膽固醇，他汀類能夠有效的調(diào)節(jié)低密度脂蛋白水平，已達(dá)到減緩動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定斑塊的作用。一般對(duì)于已有心血管疾病問題的朋友，要求在沒有用藥禁忌的情況下，應(yīng)該長(zhǎng)期的服用抗血小板藥物，如阿司匹林等藥物來進(jìn)行心血管疾病的二次發(fā)生預(yù)防;服用他汀類藥物，應(yīng)該以控制低密度脂蛋白在1.8mmol/L以下為標(biāo)準(zhǔn)，控制血脂水平達(dá)標(biāo)，能夠讓動(dòng)脈斑塊停止發(fā)展，加強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，減少心血管疾病的二次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

但是藥就有用藥風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期用藥絕不是僅僅獲得減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的健康獲益那么簡(jiǎn)單，長(zhǎng)期服用這些預(yù)防性的藥物，還應(yīng)該注意用藥的安全性問題。

長(zhǎng)期服用阿司匹林，最需要注意的就是“出血”的風(fēng)險(xiǎn)，血小板的作用是預(yù)防出現(xiàn)和促進(jìn)傷口愈合，當(dāng)在血管內(nèi)出現(xiàn)斑塊破裂時(shí)，血小板的聚集會(huì)引起血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)身體出現(xiàn)外傷性出現(xiàn)，或消化道出血時(shí)，血小板就能夠積極的在傷口附近聚集，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林對(duì)血小板的這種抵抗作用是沒有區(qū)分的，因此，在有效預(yù)防血栓的同時(shí)，阿司匹林同樣也有造成出血的風(fēng)險(xiǎn)，皮下出血、消化道出血，甚至是腦出血等問題，都應(yīng)該積極的注意。

長(zhǎng)期服用阿司匹林，最值得注意的，也是出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)幾率最大的是“消化道出血”的問題，這不光與阿司匹林本身的抗血小板藥理作用有關(guān)，同時(shí)也與阿司匹林抑制前列腺素合成，從而影響胃黏膜健康有關(guān)，因此，在長(zhǎng)期服用阿司匹林的過程中，特別是一些本身就胃不好，有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的朋友，一定要注意黑便、柏油樣便等消化道出血的癥狀，如果一旦出現(xiàn)，應(yīng)該停服阿司匹林，及時(shí)的就醫(yī)治療。對(duì)于服用阿司匹林要不要每年檢查凝血功能，一般的臨床指南都是不推薦的，可以考慮每年檢查下血常規(guī)，當(dāng)身體出現(xiàn)異常的皮下出血、牙齦出現(xiàn)等問題時(shí)，可以結(jié)合情況檢測(cè)下身體的凝血功能，同時(shí)評(píng)估是否是由于服用阿司匹林所引起。

他汀類藥物是降血脂的基礎(chǔ)藥物和心血管疾病預(yù)防的首選降血脂藥物，但同樣也要注意用藥的安全性問題，建議大家在注意用藥安全性方面，千萬(wàn)不要憑感覺，比如他汀類藥物可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高的問題，但轉(zhuǎn)氨酶升高是一把不會(huì)有明確感覺的，如果能夠在服用他汀類藥物期間，定期的及時(shí)的復(fù)查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高程度嚴(yán)重，就及時(shí)的停服藥物，一般肝功能都是能夠逆轉(zhuǎn)的，轉(zhuǎn)氨酶也是可以恢復(fù)的;但如果因?yàn)闆]有不適感覺，就不去檢查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶升高了3倍以上了還不知道，升高了十幾倍幾十倍了還在吃藥，最后導(dǎo)致不可逆的肝功能損傷，就得不償失了。

服用他汀類藥物，除了要定期檢查肝功能以外，在出現(xiàn)不明原因的肌肉痛時(shí)，也要及時(shí)的檢查肌酸激酶水平，肌酸激酶如果升高至正常值上限的5倍以上或基線值10倍以上，均應(yīng)該停用他汀類藥物，如果繼續(xù)用藥，可能會(huì)有引起橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn);長(zhǎng)期服用他汀類藥物的朋友，也要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，有些他汀類藥物對(duì)于血糖代謝會(huì)有一定的影響作用，但如果血糖出現(xiàn)升高問題，一般不作為他汀類藥物停藥的依據(jù)，畢竟血糖升高一般可以通過各種手段進(jìn)行調(diào)理，而心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，是更為重要的。

如果服用他汀類藥物發(fā)現(xiàn)身體不耐受的不良反應(yīng)，可以考慮降低服藥劑量或換服其他類型的他汀類藥來減少藥物副作用的發(fā)生幾率，就我們中國(guó)人的體質(zhì)來說，一般選擇中低強(qiáng)度的他汀劑量服用，用藥安全性一般還是很高的，如果選擇中低劑量他汀降脂強(qiáng)度達(dá)不到時(shí)，不妨聯(lián)合應(yīng)用依折麥布等其他類型的降脂藥來加強(qiáng)血脂的調(diào)控，畢竟控制血脂水平達(dá)標(biāo)，對(duì)于心血管疾病的預(yù)防，是非常重要的。