有氧、抗阻、柔韌、平衡，一文掌握!

運動是心梗、心衰等心臟病患者康復(fù)管理的一個重要環(huán)節(jié)。很多人覺得，都心梗、心衰了，還怎么運動呢?

其實，掌握正確方法，心臟病患者完全可以運動，并通過運動促進康復(fù)。

心臟康復(fù)分為3期，I期康復(fù)是針對住院患者的早期運動，包括心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房(CCU)和普通病房患者;II期康復(fù)為出院后早期(2周~數(shù)月內(nèi))院內(nèi)監(jiān)護下運動，每次活動持續(xù)1~1.5小時;III期~終生康復(fù)又稱居家或社區(qū)康復(fù)，可無人監(jiān)督或遠程監(jiān)護下進行。

對心梗和心衰患者的運動康復(fù)依據(jù)不同階段做出了詳細介紹，我們來一睹為快!

I期康復(fù)運動：

符合以下條件的心梗、心衰患者，醫(yī)護人員可對其進行運動指導(dǎo)：

過去8h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛;

無明顯心力衰竭失代償征兆;

過去8h內(nèi)沒有新發(fā)心律失常或心電圖改變;

心肌損傷標志物水平?jīng)]有進一步升高。

心臟病患者的運動訓(xùn)練需要在醫(yī)護指導(dǎo)及心電、血壓、血氧監(jiān)護下進行。適宜的運動量為較靜息心率增加約20次/min，感覺不大費力，即Borg評分<12。

呼吸訓(xùn)練是運動訓(xùn)練中十分關(guān)鍵又容易被忽視的一環(huán)。進行呼吸訓(xùn)練時，患者應(yīng)著重練習(xí)呼氣還是吸氣呢?有人搶答：“呼氣!”可惜答錯了~

“答案是吸氣。因為對于大多數(shù)人來說，整個呼吸過程中吸氣是主動進行的，耗能也在這一步驟。而呼氣是由于胸腔內(nèi)壓力差變化自然形成、被動進行的，對于非呼吸系統(tǒng)疾病患者，呼氣過程的耗能極低。”

對于心肺重癥患者，早期必須重視呼吸訓(xùn)練。這項練習(xí)成本和危險都很低，卻能收到不錯的成效，應(yīng)受到醫(yī)患雙方的關(guān)注。

早期運動訓(xùn)練其實很簡單，可以先從非常微小的動作做起，逐步增加運動量和強度，如下圖所示：

怎么樣，一點都不難是不是!

II期康復(fù)運動：

完成上述訓(xùn)練，接下來便可以開始II期康復(fù)運動了。這一階段一般是出院后1~6個月，運動訓(xùn)練內(nèi)容包括：

每周3~5次心電血壓監(jiān)護下的中等強度運動;

包括有氧運動、抗阻運動及柔韌性訓(xùn)練等;

每次持續(xù)30~90min，共3個月左右;

推薦運動康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。

運動的同時，患者還不應(yīng)忽視健康飲食、體重控制、戒煙限酒和精神健康，家人也應(yīng)為其提供心理支持。

運動過程中，把握好強度很關(guān)鍵。確定運動強度的常用方法有心肺運動試驗(CPET)和6分鐘步行試驗(6MWT)等。

進行CPET時可測定收集患者的多種信息，如O攝入量(VO2)、CO排出量(VCO2)、心電圖、心率、血壓，從而全面客觀評價⼼肺功能儲備和功能受損程度。VO2是居于核心地位的重要指標。

6MWT也是一個簡便易行的試驗，主要用于評價中、重度心肺疾病患者對治療干預(yù)的療效、測量患者的功能狀態(tài)，可初步估算運動強度。

適宜的運動強度應(yīng)參考以下幾個條件：

最大攝氧量的50%~80%或低于無氧閾值;

最大心率的60% ~80%或目標心率法(不受β受體阻滯劑影響)：(最大心率-靜息心率) X 0.4~0.6+靜息心率;

自我感覺勞累程度12-16分(參考Borg計分表)。

抗阻運動

除了有氧運動，抗阻運動也是一種良好的運動形式。當然，過去對此爭議一直很大，臨床上曾一度認為抗阻運動對心肺疾病患者有害，從而禁止進行。但目前認為包括肌肉訓(xùn)練在內(nèi)的抗阻運動也是有利于心肺疾病患者康復(fù)的，關(guān)鍵是掌握正確的訓(xùn)練方法、頻率及強度。

一組簡便易行的抗阻運動處方：

形式：循環(huán)抗阻力量訓(xùn)練，即一系列中等負荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的抗阻力量訓(xùn)練;

訓(xùn)練方式：利用自身體重(如俯臥撐)、啞鈴或杠鈴、運動器械或彈力帶等。

訓(xùn)練內(nèi)容：每次訓(xùn)練8~l0組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，每周2~3次或隔天1次;

注意事項：運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動作(即深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作)。

柔韌性運動

還可進行針對主要肌群的柔韌性運動，好處很多：有助于釋放壓力、增加關(guān)節(jié)活動度、降低受傷風(fēng)險、增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)、降低肌肉僵硬、改進體型及平衡肌肉，并減少腰背痛�？捎糜谟�(xùn)練前熱身活動，達到肌肉加溫、伸展、避免損傷的效果，或在有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練結(jié)束后進行。

運動處方：

強度：輕微的牽拉，逐步增加;

頻率：10分鐘/天，7次/周;

時間：每個動作持續(xù)15~60秒，重復(fù)4次以上。

平衡運動

平衡訓(xùn)練的益處包括提高和恢復(fù)平衡功能、減少跌倒風(fēng)險以及減輕跌倒的后果、提高日常生活能力及生活質(zhì)量。從雙足到單足，從靜態(tài)到動態(tài)。

趙威教授給出的柔韌與平衡運動處方請收好：

強度：由易到難;

頻率：每周2~3次;

時間：每次5~10分鐘，3~5組。

運動訓(xùn)練前后需要分別進行充分的準備活動和放松活動，在監(jiān)護下進行運動。

準備活動

準備活動是一個逐漸增加運動強度的過程，主要用于熱身。有利于放松和伸展肌肉以及提高關(guān)節(jié)活動度，可以預(yù)防運動性損傷，提高心血管的適應(yīng)性。

方式：低水平的有氧運動(全身柔軟體操、牽伸肌群訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、慢跑);

時間：5~10min;

一般要求：心率增加20次/min。

放松運動

患者運動后注意不能立即停止運動，而是做一些輕微的整理、放松活動，這樣有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回流到心臟，讓心臟適應(yīng)運動停止后血流動力學(xué)改變，避免心臟負荷突然增加而誘發(fā)心臟事件的發(fā)生。

方式：慢節(jié)奏有氧運動(體操、散步等);

時間：5~10min。

III期康復(fù)運動

心臟病患者出院6個月~1年后，可以考慮開始III期康復(fù)運動。此期關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習(xí)慣，低�；颊哌\動中無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護，中高危患者則仍需繼續(xù)密切監(jiān)護。

運動強度過大的表現(xiàn)

出現(xiàn)以下表現(xiàn)，說明運動強度過大、對健康有害，應(yīng)小心避免：

運動中因呼吸急促而不能自由交談;

大汗、面色蒼白、心悸;

不能堅持運動;

運動后次日早晨感覺疲勞;

心率明顯加快或者減慢;

血壓異常;

運動能力下降。

康復(fù)運動中的注意事項

運動時間：選擇在下午為宜，餐前、后2h為宜;

安全合適的環(huán)境：空氣新鮮、清潔衛(wèi)生、陽光充足;

穿著：寬松、舒適、通氣、吸水好的衣服;

運動前后：不宜大量飲水，避免增加心臟和胃的負擔(dān);

運動后：不要立即熱水洗澡，以防血管擴張，出現(xiàn)頭暈、惡心，運動停止后先用毛巾擦干汗水，再用溫水擦身，有助于消除疲勞或防止感冒。休息15min后洗澡，水溫40℃左右。

患者進行康復(fù)鍛煉的同時，藥物治療也必不可少。適當?shù)乃幬镏委熆梢栽鰪娀颊叩倪\動能力，提高訓(xùn)練水平和效果;而運動訓(xùn)練有助于逐步減少用藥量，醫(yī)生在制訂運動處方時必須考慮藥物的影響。

目前，心臟康復(fù)領(lǐng)域提倡多學(xué)科合作，通過心血管內(nèi)科、運動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、藥劑科等多科室的密切配合，結(jié)合藥物、戒煙、營養(yǎng)、運動和心理這5方面來制訂更加有效的康復(fù)處方。