近幾年，肺結(jié)節(jié)的檢出率有所升高，這可能是肺結(jié)節(jié)患病率增高，也可能是影像設(shè)備更新、醫(yī)生診斷能力提高等。不管是什么原因，檢查出肺部結(jié)節(jié)我們都應(yīng)該正確對(duì)待，不要因?yàn)椴涣私饣蚵犘艂餮裕�就惶恐不安，給自己造成過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)。

病例分享：

王女士今年51歲，2年前單位體檢時(shí)查出左肺里長(zhǎng)了一個(gè)小結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議王女士要定期復(fù)查。但王女士覺得自己身體健健康康的，啥癥狀都沒有，就沒放在心上，也沒聽醫(yī)生的話去定期復(fù)查。

2個(gè)月前，王女士突然咳嗽起來(lái)，而且越來(lái)越劇烈，頻次也越來(lái)越高。一晃兩個(gè)月過(guò)去，該吃的藥也吃遍了，情況一直不見好轉(zhuǎn)。最后王女士去了醫(yī)院就診。

查了CT，醫(yī)生與兩年前的肺部CT一對(duì)比發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)明顯增大。

更糟糕的是，醫(yī)生懷疑王女士很可能已經(jīng)是晚期了!又進(jìn)一步檢查后證實(shí)，王女士得的是左上肺周圍型肺癌，而且腦部已經(jīng)轉(zhuǎn)移。兩年拖延，肺結(jié)節(jié)拖成晚期肺癌!

肺結(jié)節(jié)與肺癌究竟有何關(guān)系?

肺結(jié)節(jié)的形成是多種疾病導(dǎo)致的，比如炎性肉芽腫(如結(jié)核、真菌)、肺內(nèi)淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤等，此類所形成的結(jié)節(jié)多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。而惡性結(jié)節(jié)通常是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，主要是因癌細(xì)胞的生長(zhǎng)不受抑制大量增殖而形成。另外，其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移肺部，也可形成結(jié)節(jié)，所以有既往腫瘤史的一定要更加小心。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，小于3mm的其癌變概率僅有0.2%，小于5mm且為磨玻璃結(jié)節(jié)的，在5年隨訪過(guò)程中，有生長(zhǎng)情況的只有10%左右，而得到病理證實(shí)為浸潤(rùn)或微浸潤(rùn)腺癌的僅僅0.9%。

但當(dāng)肺結(jié)節(jié)直徑達(dá)到8～20mm時(shí)，惡性概率升高，結(jié)節(jié)越大，惡性概率越大。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要如何應(yīng)對(duì)?

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，可以帶上檢查資料(影像資料等)及病歷到醫(yī)院就診，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生判斷性質(zhì)，需要的話可再做進(jìn)一步檢查在判斷，如條件允許的可做PET/CT檢查，若有高危因素的，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。

經(jīng)過(guò)檢查，明確診斷后才能更好的采取措施來(lái)應(yīng)對(duì)，一般有以下選擇：

1、口服抗生素后短期復(fù)查

肺結(jié)節(jié)由肺炎或不典型肺炎所致的，很多經(jīng)過(guò)短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。尤其是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。

2、密切隨訪

某些肺結(jié)節(jié)需要通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪才能確定其性質(zhì)。所以需要在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查(最好是薄層CT)，與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化。一般長(zhǎng)期隨訪沒有變化或基本無(wú)變化的可判斷為良性。而在短期內(nèi)有明顯生長(zhǎng)情況的，多數(shù)為惡性。

當(dāng)然，隨訪的間隔時(shí)間需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況而定，肺癌可能性高的隨訪間隔較短。大部分結(jié)節(jié)如果2年內(nèi)未出現(xiàn)變化，可考慮為良性或低度惡性，如果是部分結(jié)節(jié)(如磨玻璃結(jié)節(jié))則需要增加隨訪年限。

需要注意的是，持續(xù)存在磨玻璃結(jié)節(jié)大部分為癌前病變(原位腺癌或不典型腺瘤樣增生)，但生物學(xué)行為相對(duì)惰性。有文獻(xiàn)報(bào)道6mm以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，長(zhǎng)大成為浸潤(rùn)性肺腺癌的概率約1%，且需要時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，一般需要3～6年;在此任何時(shí)間點(diǎn)手術(shù)，患者預(yù)后都是一樣的，術(shù)后五年生存期100%，且早期手術(shù)患者并沒有額外獲益，所以長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察并不會(huì)延誤治療。

3、手術(shù)切除

目前惡性肺結(jié)節(jié)最好的根治手段是手術(shù)切除。對(duì)于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小。

肺結(jié)節(jié)患者一方面不要過(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過(guò)度焦慮而造成過(guò)度治療。