在中國近九成的血脂異�；颊叨荚诓捎盟�汀類藥物單藥治療，但近四成的患者血脂不達(dá)標(biāo)。

同時(shí)，在龐大的他汀使用人群中也常有患者發(fā)生肌肉酸痛、無力等不耐受反應(yīng)，有數(shù)據(jù)顯示，服用他汀治療者中有15%～20%可能有不同程度的他汀相關(guān)不良反應(yīng)(SAAE)，而有29%可能存在他汀相關(guān)的肌肉癥狀(SAMS)。

那么調(diào)脂藥只有他汀一種嗎?

不吃他汀行不行?

不用他汀時(shí)，膽固醇該如何達(dá)標(biāo)?

調(diào)脂藥家族不是只有他汀

目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物有：他汀類、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑等等，下面就一一為大家介紹這龐大的調(diào)脂藥物家族中的各個(gè)成員。

全能王：他汀類藥物

他汀類藥物主要是通過抑制肝臟中膽固醇的合成來降低血液中膽固醇和脂蛋白水平。

他汀類藥物為何能占據(jù)調(diào)制類藥物家族“全能王”的地位，這主要?dú)w功于它能顯著降低膽固醇(TC)、壞膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(apoB),同時(shí)還能降低甘油三酯(TG)和輕度升高好膽固醇(HDL-C)。此外，他汀類藥物在抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能方面也有著不小的貢獻(xiàn)。

以上這些都經(jīng)過了具有最充分的隨機(jī)臨床研究證明，可以顯著改善患者預(yù)后，這是目前其他調(diào)脂類藥物無法比擬的，這也是為何他汀類藥物在臨床應(yīng)用最廣泛的原因。

族長：煙酸類藥物

煙酸類藥物是最老的調(diào)脂藥物，它最早作為B族維生素用于營養(yǎng)添加劑，后來發(fā)現(xiàn)大劑量的煙酸能夠通過減少脂質(zhì)的生成和促進(jìn)其分解而具有明顯調(diào)脂作用，在20世紀(jì)50年代中期被作為調(diào)脂藥物使用。

但由于煙酸存在的副作用較大，患者耐受性差，讓這種調(diào)脂藥物在臨床應(yīng)用受到了很大限制。但近年來，隨著煙酸類藥物劑型的改進(jìn)和煙酸衍生物的出現(xiàn)，以及煙酸類因具有升高好膽固醇(HDL-C)和降低甘油三酯(TG)的作用，讓越來越多的研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者開始重新關(guān)注這類藥物。

煙酸類藥物可以作為單一或輔助治療用藥，主要用于高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥患者[4]。

甘油三酯殺手：貝特類藥物

貝特類藥物主要通過促進(jìn)血漿中脂肪降解和甘油三酯清除來降脂，這類藥物最突出的作用就是顯著降低甘油三酯(TG)。此外，貝特類藥物還能預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化。

若患者的甘油三酯(TG)超標(biāo)嚴(yán)重;通過生活方式干預(yù)以及其它調(diào)脂藥物充分治療后甘油三酯仍不達(dá)標(biāo)(>2.3mmol/L)的情況下，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮在他汀治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用貝特類藥物。

但是，貝特類藥物與煙酸類藥物雖然可以對(duì)血脂產(chǎn)生有益影響，但為對(duì)于降低心血管終點(diǎn)事件與全因死亡率卻未能產(chǎn)生顯著影響，因此在使用中還需要從指標(biāo)控制和長遠(yuǎn)獲益多個(gè)角度來考量。

新人：膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)

膽固醇吸收抑制劑在調(diào)脂家族中是上市最晚的一個(gè)，所以稱它為“新人”，它的通用名是：依折麥布，是第一個(gè)也是唯一個(gè)膽固醇吸收抑制劑 。

這種藥物主要是通過抑制、減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，來使血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲(chǔ)量得到降低。

臨床中，依折麥布常常聯(lián)合中低強(qiáng)度他汀使用，這樣可以同時(shí)抑制膽固醇的吸收和合成，讓兩種機(jī)制互補(bǔ)協(xié)同獲得最大收益。降壞膽固醇(LDL-C)幅度可達(dá)50%以上，也免去大劑量單一他汀帶用藥帶來的不良反應(yīng)，為臨床強(qiáng)化降脂治療提供了一個(gè)新型的選擇[6]。

選擇調(diào)脂類藥物記住這幾個(gè)大原則

1、對(duì)于大部分高膽固醇血癥、混合型高血脂、冠心病患者來說他汀類藥物是首選;

2、高甘油三酯血癥患者宜選貝特類藥物;

3、總膽固醇/低密度脂蛋白膽固醇輕度升高，甘油三酯升高也不嚴(yán)重，則選他汀類或者貝特類皆宜。如果有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化情況，則使用他汀類更優(yōu);

4、采用單一用藥治療血脂仍未達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)合其他調(diào)脂藥物治療;

5、調(diào)脂藥物初服應(yīng)在6周內(nèi)復(fù)查，每次調(diào)整用藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在6周內(nèi)復(fù)查;

6、調(diào)脂藥物的調(diào)整、使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。