冠心病、心�；颊咦钆碌木褪�“復(fù)發(fā)”，吃那么多藥、調(diào)整飲食、改善生活習(xí)慣都是為了不再發(fā)生心梗，避免再次支架。然而，今天要跟大家分享幾位用戶再次心梗、再次支架的經(jīng)歷，他們到底哪個(gè)步驟出了問題引起了疾病復(fù)發(fā)?希望大家能從中找到“防復(fù)發(fā)”的秘訣。

49歲，孫先生，心梗1年半后復(fù)發(fā)

孫先生47歲的時(shí)候第一次因心梗植入了2枚支架，支架手術(shù)很成功，術(shù)后也一直規(guī)范服藥，按照醫(yī)生要求康復(fù)，但是術(shù)后3個(gè)月之后感覺自己恢復(fù)得不錯(cuò)了，又開始饞煙，于是按捺不住自己的煙癮，開始復(fù)吸。剛開始孫先生還控制自己的煙量，每天只吸3、5支，后來(lái)發(fā)現(xiàn)身體也沒什么不適癥狀，吸煙量也逐漸恢復(fù)到術(shù)前的量。終于，在術(shù)后1年半感覺胸悶氣短，檢查發(fā)現(xiàn)血管又堵了，再次植入支架2枚。

解析：

急性心肌梗死患者臨床治愈出院時(shí)，雖然癥狀消失，檢查也基本恢復(fù)正常，但并不等于冶愈。臨床統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，急性心梗復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上，復(fù)發(fā)期限以兩年內(nèi)為最高，且相當(dāng)多的患者多次復(fù)發(fā)。而研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者在冠心病心肌梗死(心梗)后還不戒煙，再次引發(fā)冠心病心梗的幾率比戒煙者高出3倍。超過(guò)50%的年輕冠心病心�；颊�，會(huì)在首次發(fā)病后繼續(xù)吸煙，而其中近50%的患者會(huì)再次發(fā)病;在戒煙患者當(dāng)中，只有18%再次發(fā)生冠心病心梗。36歲前患上冠心病的患者，其中95%是吸煙者。[1]

68歲，紀(jì)先生，支架術(shù)后10個(gè)月復(fù)發(fā)

紀(jì)先生的復(fù)發(fā)時(shí)間處于支架術(shù)后雙抗治療的關(guān)鍵時(shí)期，他出院后服藥、運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食、不吸煙、不喝酒，本以為做好了這些，只要身體沒出現(xiàn)不舒服，醫(yī)囑的復(fù)查這項(xiàng)就可以省省了，所以自從出院后紀(jì)先生就沒做過(guò)復(fù)查。直到支架術(shù)后10個(gè)月左右，他飯后突然感覺心絞痛來(lái)的特別“兇猛”，才被家人送到醫(yī)院，經(jīng)檢查是發(fā)生了血栓堵塞血管，后來(lái)進(jìn)行了溶栓治療紀(jì)先生才脫險(xiǎn)。支架術(shù)后服用阿司匹林+氯吡格雷(替格瑞洛)雙聯(lián)抗血小板藥物不就是可以防范出現(xiàn)血栓的嗎?為何藥物卻“失效”了?

解析：

紀(jì)先生雙聯(lián)抗血小板治療沒有防住血栓主要是兩方面的原因：第一，紀(jì)先生存在阿司匹林抵抗，吃進(jìn)去的阿司匹林無(wú)法產(chǎn)生預(yù)期效應(yīng)，沒能有效抑制血栓素的生物合成。有研究顯示，服用阿司匹林的心腦血管疾病患者或伴有心血管病變的高�；颊咧�， 25%~40% 出現(xiàn)治療失敗，即出現(xiàn)阿司匹林抵抗[2]。第二，是由于紀(jì)先生支架術(shù)后只顧悶頭吃藥，不復(fù)查，沒有及時(shí)、有效的評(píng)估藥物治療效果，才導(dǎo)致了最后發(fā)生血栓的后果。

40歲，周先生，2年發(fā)生3次心梗

40歲的周先生在2年的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了3次心梗，而他的復(fù)發(fā)原因和前面兩位都不同，他在用藥、生活習(xí)慣調(diào)整等方面都很注意，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)也都正常，卻依然多次發(fā)生心梗。其原因就是冠心病“雙心治療”中的第二個(gè)“心”——心理。周先生自身是冠心病容易上身的A型性格，做事干脆麻利、容易急躁，發(fā)生心梗后對(duì)于疾病和生活更是常常感到焦慮，整個(gè)人都都很消極，心理負(fù)擔(dān)極大。長(zhǎng)久以來(lái)就在抑郁情緒的催化之下，嚴(yán)重影響到康復(fù)，一次又一次的讓疾病復(fù)發(fā)。

解析：

歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)曾發(fā)布了一份關(guān)于抑郁和冠心病的立場(chǎng)文件(position paper)，明確了抑郁是心血管疾病(CVD)的一個(gè)重要因素，尤其是會(huì)增加心血管事件和不良預(yù)后。冠心病患者的抑郁發(fā)病率是普通人群的2~3倍。在冠心病患者中，抑郁患病率為15%~30%，女性患病率約為男性的兩倍，對(duì)急性心肌梗死后的年輕女性影響更大。抑郁程度越高，風(fēng)險(xiǎn)越大[3]。

通過(guò)今天說(shuō)到的三個(gè)案例您有沒有發(fā)現(xiàn)，冠心病、心梗病后康復(fù)的5大處方：用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙限酒真的是缺少哪一部分都不可，就更不用說(shuō)有些患者既不好好吃藥又不定期復(fù)查，多項(xiàng)康復(fù)禁忌一起犯，這樣復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)更高。