我院的一個(gè)護(hù)士，去年單位體檢的時(shí)候乳腺B超顯示有個(gè)1.2cm結(jié)節(jié)，BI-RADS分級(jí)為4b級(jí)，這種分級(jí)有一定的惡性概率，換了兩家醫(yī)院復(fù)查仍然是這個(gè)結(jié)果。在其中一家醫(yī)院進(jìn)行了細(xì)針穿刺活檢，病理提示癌可能。于是按照乳腺癌進(jìn)行了手術(shù)治療，結(jié)果術(shù)后病理提示乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴重度不典型增生。因?yàn)闊o法診斷為乳腺癌，也就無法辦理門特。這種就是所謂的，術(shù)前病理是癌，術(shù)后病理是陰性，但大家都知道，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤重度不典型增生，屬于癌前病變，具有較高風(fēng)險(xiǎn)向惡性腫瘤轉(zhuǎn)化，屬于需要密切隨訪的人群。提前發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理，這種情況你說能算誤診嗎?

還有一個(gè)病人是一個(gè)朋友的媽媽，因?yàn)橄�化不良去醫(yī)院做了胃鏡，鏡下發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)狀糜爛，取活檢病理提示高分化腺癌，于是火急火燎的找醫(yī)生，辦住院，做手術(shù)，做了胃大部切除手術(shù)，結(jié)果病理科數(shù)個(gè)醫(yī)生花了整整一天去復(fù)核切片，眼睛都看花了都沒有找到想要找到癌細(xì)胞，最后只好報(bào)了萎縮性胃炎伴腸上皮化生。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?這個(gè)病人其實(shí)是“一點(diǎn)癌”，一點(diǎn)癌”屬于微小胃癌范圍之內(nèi)，病灶直徑小于0.5cm，胃黏膜活檢診斷為癌，但在手術(shù)切除標(biāo)本時(shí)，雖經(jīng)全面仔細(xì)的病理檢查也找不到癌組織，這就稱為“一點(diǎn)癌”。一點(diǎn)癌預(yù)后很好，病變局限于粘膜，只要內(nèi)鏡活檢鉗取到的活組織在病理診斷上確定無疑，即使外科手術(shù)切除標(biāo)本中沒有發(fā)現(xiàn)任何癌組織，仍診斷為癌。所以，這個(gè)也不能稱之為誤診，而恰恰是運(yùn)氣好的表現(xiàn)，在病變極早期被發(fā)現(xiàn)。不過治療上來說，目前這類癌癥不建議進(jìn)行外科手術(shù)，胃鏡下黏膜下剝離術(shù)就可以了，簡(jiǎn)稱為ESD，做之前最好進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，排除粘膜下病變。

術(shù)前病理是癌，術(shù)后病理是陰性，這種情況極其罕見。因?yàn)椴±碓\斷是癌癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡下沒有明確的異常細(xì)胞，病理科不可能貿(mào)然發(fā)癌的報(bào)告。當(dāng)然也有一種情況，術(shù)前病理因?yàn)槎际谴┐袒蛘哏R下活檢，取材很少，有時(shí)候會(huì)給病理科醫(yī)生進(jìn)行正確的判斷帶來一定的困難�？傊�，術(shù)前術(shù)后病理不一致的現(xiàn)象，臨床非常少見，屬于小概率事件。不是癌可是做了手術(shù)，可能有點(diǎn)過度治療的嫌疑，但反過來說，如果說真的術(shù)后病理排除了是癌，豈不是件值得慶賀，皆大歡喜的事嗎?也沒有人敢拿自己的生命打賭，堅(jiān)決不手術(shù)。如果真的存疑，其實(shí)最好的辦法是術(shù)前多找?guī)准裔t(yī)院取病理或者進(jìn)行病理切片會(huì)診。