糖尿病人如果血糖控制不佳，差不多5-10年就會出現(xiàn)腎臟損害，我們稱糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病常見而棘手的并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥，大大影響糖尿病人的生活質(zhì)量和生存期限。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國的透析患者中，糖尿病腎病占第二位。而自2011年開始，我國住院患者中，糖尿病已經(jīng)成為慢性腎臟病的第一大原因。

糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，所以預(yù)防糖尿病腎病要多方位防控。概況起來包括：

1、飲食控制，改善生活方式：

除了眾所周知的糖尿病飲食外，還要嚴(yán)格控制鹽的攝入，減少高嘌呤食物和高脂食物的攝入，減肥、適度運(yùn)動、戒煙限酒。

2、嚴(yán)格控制血糖：

長期的高血糖導(dǎo)致腎臟的血流量增大，腎小球的負(fù)擔(dān)加重;高血糖還導(dǎo)致腎小球的微血管變性，加之其他因素共同導(dǎo)致腎損害。所以，控制血糖是預(yù)防糖尿病腎病最有效的措施，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

即使糖尿病人出現(xiàn)了蛋白尿，只要腎小球?yàn)V過率>45ml/min，使用二甲雙胍也是絕對安全的，推薦首選二甲雙胍治療。二甲雙胍除降糖外，還有心血管保護(hù)作用;胰島素、格列奈類降糖藥(瑞格列奈、那格列奈片)、α糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖)等對腎臟也是非常安全的，可選擇使用。

此外，糖尿病人對腎臟的損害還有幾個(gè)“幫兇”，甚至一些“幫兇”更壞，危害更大。常見的有：

3、嚴(yán)格控制血壓：

由于糖尿病和高血壓有相似的發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素，所以二者常常一同出現(xiàn)，“狼狽為奸”，而且二者對腎臟的危害1+1>2。所以，無論是高血壓治療指南還是糖尿病治療指南都要求糖尿病人嚴(yán)格控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。甚至對糖尿病腎病的預(yù)防以及腎臟保護(hù)而言，控制血壓比控制血糖更有意義。

在降壓藥物的選擇上，糖尿病人高血壓要首選普利類或者沙坦類降壓藥，二者都有降壓、降尿蛋白和保腎的作用，在二者治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合其他的降壓藥。

4、密切監(jiān)測蛋白尿：

糖尿病人一旦出現(xiàn)蛋白尿，就意味著發(fā)生了糖尿病腎病。早期微量白蛋白尿階段，積極的治療也許是可逆的，所以應(yīng)該定期尿檢，推薦做尿蛋白肌酐比值檢查，密切監(jiān)測尿蛋白情況。

5、嚴(yán)格控制血脂：

高血脂也導(dǎo)致腎小球微血管硬化，嚴(yán)格的控制血脂可減輕或者延緩腎臟的損傷。糖尿病人每年至少檢查一次血脂，包括甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白，重點(diǎn)監(jiān)測低密度脂蛋白，并將其控制在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，則更嚴(yán)格控制在1.8mmol/L以下。

推薦口服他汀類降脂藥，長期使用。

6、嚴(yán)格控制血尿酸：

長期的高尿酸也導(dǎo)致腎損傷，降尿酸可以預(yù)防糖尿病腎病。應(yīng)將血尿酸控制在360µmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。