肺癌是排名第一的癌癥，但早期可以治愈。

很多肺癌在早期表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，生長緩慢，這就給了我們及時發(fā)現(xiàn)并切除的機會。

但所有的肺結(jié)節(jié)里面，良性遠遠多于惡性，肺癌的早期篩查給很多良性結(jié)節(jié)病人帶來恐慌!

好端端的，突然查出肺結(jié)節(jié)，就算醫(yī)生考慮良性的，也難免產(chǎn)生很大的心理壓力!

不怕一萬，就怕萬一。

畢竟醫(yī)生也不敢100%保證某個肺結(jié)節(jié)就一定是良性。

所以，判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，至關(guān)重要!

也要重視惡性結(jié)節(jié)的甄別，以免誤切良性病灶。病人因為病理良性而投訴醫(yī)生的案例也不是沒有啊。

那么，惡性的孤立性結(jié)節(jié)有哪些特點?

我們首先根據(jù)密度，將可疑惡性的肺結(jié)節(jié)劃分為兩類：磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

1.磨玻璃結(jié)節(jié)。

包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

(1)純磨玻璃結(jié)節(jié)

相對來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)都比較友好，只要直徑小于1厘米，即使是多年存在，抗炎治療不消失，大多生長緩慢，病理上可能是不典型增生或者原位腺癌，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。

像這個小結(jié)節(jié)，純磨玻璃密度，已經(jīng)快6年了，沒有任何變化。

如果直徑>1cm(老年人可以放寬到1.5cm)，或者隨訪過程中結(jié)節(jié)增大，就需要積極一點處理。

(2)混合磨玻璃結(jié)節(jié)：

混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性比例較高。

常見的惡性征象有——分葉、胸膜牽拉(羊角征)、空泡征、小葉間隔阻擋感(月芽鏟征)、支氣管充氣征等。

字面意思不好理解，給大家看一個惡性的混合磨玻璃結(jié)節(jié)圖片：

這是一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)證實為浸潤性腺癌。

它的惡性征象有：

1.混合磨玻璃結(jié)節(jié)伴有胸膜牽拉;

2.磨玻璃影邊界清晰并且有分葉;

3.實性成分不規(guī)則并且超過50%，實性部分與磨玻璃成分分界不清。

再看一例：

這是一例典型的支氣管充氣征，病理為浸潤性腺癌。其病理機制為：早期肺腺癌組織內(nèi)存在纖維成分，具有收縮力，會牽拉支氣管輕度不均勻擴張。一般來說，具有這個征象的肺腺癌分化都比較好!

2.實性肺結(jié)節(jié)。

相對來說，實性肺小結(jié)節(jié)，良性遠遠多于惡性。

但我們必須把惡性挑出來，因為惡性的實性小結(jié)節(jié)生長速度可以比較快，比磨玻璃結(jié)節(jié)快很多，甚至有些屬于小細胞肺癌。

像這個實性小結(jié)節(jié)才3毫米，醫(yī)生建議病人隨訪觀察(3-6個月復(fù)查第一次)。

但老人沒有遵從指導(dǎo)，第二次過來的時候已經(jīng)兩年零4個月了，從小結(jié)節(jié)長成了一個腫塊，經(jīng)皮肺穿刺證實為小細胞肺癌：

這位老人是一位老煙民，吸煙30多年，不過這種局限期還有手術(shù)切除的機會。

所以說吸煙者發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)實性小結(jié)節(jié)，要更謹慎!

實性的肺結(jié)節(jié)有哪些惡性特征呢?

實性肺結(jié)節(jié)的惡性征象，跟混合磨玻璃結(jié)節(jié)有很多重疊：

(本圖片來自山東省腫瘤醫(yī)院黃教授)

上圖的病例很清晰地展示了實性肺結(jié)節(jié)的惡性征象：邊緣分葉，毛刺，胸膜凹陷征，支氣管截斷，血管集束征。

出現(xiàn)上述征象需要及時干預(yù)!包括增強CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺，支氣管鏡等，確定為惡性者需要及時手術(shù)治療!

據(jù)文獻統(tǒng)計，小于5毫米的實性結(jié)節(jié)，惡性的可能性只有0~1%;5~10毫米的實性結(jié)節(jié)，惡性可能性為6~28%。

話又說回來，生活有時也充滿驚喜和意外：

這位女士，體檢發(fā)現(xiàn)右肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，里面有不規(guī)則的空泡征，邊緣有清晰的磨玻璃影，多位醫(yī)生都診斷肺腺癌，手術(shù)切除，病理是肺毛細血管瘤，一種很少見的良性腫瘤。

還好，這位女士并沒有投訴醫(yī)生。

這位老人，不規(guī)則實性肺結(jié)節(jié)，有毛刺、血管集束征、胸膜牽拉，但穿刺是肺結(jié)核。

很多良性疾病，比如隱球菌病、結(jié)核球、機化性肺炎等，有時候也會具備一些惡性征象，有時候經(jīng)皮肺穿刺都不能確定性質(zhì)，手術(shù)病理才是可靠的標準。

如果保守一點篩選，我們發(fā)現(xiàn)，女性、不吸煙、沒有高危因素(如腫瘤家族史或頻繁接觸二手煙)，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小于5毫米的實性結(jié)節(jié)，基本可以鎖定良性結(jié)節(jié)(吸煙者除外，如上面那一例老年人的小細胞肺癌)。