有關(guān)專家指出，乙肝抗病毒治療中，加藥效果優(yōu)于換藥，隨意換藥不僅遠(yuǎn)期療效不好，且會增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致多重耐藥。

一項(xiàng)關(guān)于慢性乙肝萬人調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：乙肝患者自行停藥或者換藥的比例為63%。其中換藥的常見原因有三種：一是治療一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)效果不好;二是即使目前治療效果好，但擔(dān)心遠(yuǎn)期耐藥而換藥;三是發(fā)生耐藥后趕緊換藥。

針對這種情況，2010年新版《中國慢乙肝防治指南》明確指出：因?qū)δ骋缓塑?酸)類發(fā)生耐藥而先后改用其它苷(酸)類藥物治療，可篩選出對多種苷(酸)類耐藥的變異株。因此，應(yīng)避免單藥序貫治療，即換藥。目前已上市的核苷類藥物中，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋3種藥物均存在交叉耐藥位點(diǎn)。

專家指出，當(dāng)乙肝患者開始抗病毒后，應(yīng)記住要堅(jiān)持規(guī)范監(jiān)測，不要隨意、輕易換藥。如果使用某一藥物治療半年效果好的話，應(yīng)繼續(xù)原藥。

如果半年監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效不佳，但還未耐藥，這就提示以后出現(xiàn)耐藥的可能性較大，此時(shí)最好加用沒有交叉耐藥的藥物，而不應(yīng)草率換藥。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染性疾病科主任醫(yī)師高志良說，以前對于臨床耐藥主要是換藥，后來發(fā)現(xiàn)即使換藥后，仍有20%-30%的病人會出現(xiàn)耐藥�，F(xiàn)在越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明：加藥優(yōu)于換藥，聯(lián)合治療能夠明顯減少耐藥率。

如果患者已發(fā)生耐藥，也需加一個(gè)耐藥位點(diǎn)不同的藥，聯(lián)合治療，以期達(dá)到提高療效、降低遠(yuǎn)期耐藥率的目的。日本最新的一項(xiàng)研究顯示，132例拉米夫定耐藥的患者加用阿德福韋治療3年后，87%患者重獲乙肝病毒轉(zhuǎn)陰，而耐藥率僅1.6%。