中年女性，烘熱汗出、心悸失眠、胸悶氣短……如果看到這樣一組癥狀，你的第一反應(yīng)是什么?想必很多人會脫口而出：這不就是更年期綜合征(中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸證”)嘛~可是患者吃了幾年治療更年期綜合征的各類方劑，病情卻絲毫沒有緩解。這是怎么回事呢?劉方柏教授用7劑藥物就讓患者癥狀大減，他是如何辨證的?今天，小編帶大家一起見識下“真假更年期”的“破案”過程——

診斷現(xiàn)場

代某，女，40歲。初診日期：2006年5月25日。身發(fā)熱、心悸5年余。

患者2001年2月宮外孕破裂，行患側(cè)輸卵管切除后逐漸出現(xiàn)身陣陣發(fā)熱感，僅自購六味地黃丸等藥物服用，無明顯效果。發(fā)熱時輕時重，但均能忍受。1年前發(fā)熱加重，晝夜不停，久時持續(xù)2～3小時，短時10余分鐘即過。發(fā)時自覺頭面烘熱，身熱如烤，頻頻發(fā)作。夜間熱起時立即掀被，而熱退后即覺身冷難耐。發(fā)熱病起不久即出現(xiàn)心悸、心慌，其慌每于困倦至極、昏然欲睡時發(fā)生。發(fā)時胸悶氣短，夜間發(fā)作時難受至不能睡臥，必起床不斷繞室行走方可漸漸平息。

曾于某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做動態(tài)心電圖，報告為：心動過緩，心律失常。血細胞分析報告：白細胞計數(shù)3.0×10^9/L，血小板計數(shù)68×10^9/L。

先后就診于多所醫(yī)院。服西藥(藥名不詳)癥狀無明顯改善，已遍服中藥知柏地黃丸、左歸丸、青蒿鱉甲湯、天王補心丹、大補陰丸、珍珠母丸、清骨散等方。其中知柏地黃丸遵醫(yī)囑作基礎(chǔ)用方，購成藥整箱長期服用達8個月之久，時似有緩解，而復(fù)如故。至既懼白日發(fā)熱而心神不寧之煎熬，更恐夜間發(fā)熱而心慌被迫起床行走之痛苦。

刻診：晝夜陣發(fā)發(fā)熱，無汗，心悸、心慌時作，下肢腫脹，頭昏倦怠，晨間面浮，大便秘結(jié)。面蒼黃少華，脈遲細，舌正。

辨證論治

學(xué)生甲：這例患者若單從癥狀看，完全符合絕經(jīng)前后諸證之臨床表現(xiàn)，而其發(fā)病始初，年齡尚未至35 歲�！端貑�·上古天真論篇》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。”說明縱然在人均壽命甚短的古代，35歲也還只是陽明脈氣血開始衰弱，面部逐漸憔悴，頭發(fā)開始脫落的起點年齡。而當今社會，人均年齡已登耄耋壽域，三十四五歲正值體魄健壯的年齡階段，怎么就會有經(jīng)絕并由之而導(dǎo)致的“諸證”發(fā)生呢?此其一。其二，經(jīng)絕前后諸證的發(fā)病原因為腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將絕，精血不足，陰陽失衡，本質(zhì)為腎虛致病。而此患者潮熱的同時，伴見的是心悸肢脹、倦怠頭昏等心脾見癥。

學(xué)生乙：不僅如此，從其治療經(jīng)歷看，也不支持經(jīng)絕前后諸證。觀其歷用知柏地黃丸、左歸丸、大補陰煎、天王補心丹等，并無一方見效，也說明對其辨治應(yīng)作方向上的重新考慮。

老師：本案的大體情況，你們已作了符合臨床的分析�，F(xiàn)在只缺該怎樣重新辨析的環(huán)節(jié)了。

本例患者發(fā)熱5年余，從病程到癥狀均表明其熱為內(nèi)傷發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱的治療，王肯堂為其劃了一個界線分明的輪廓，即“果為傷寒傷風(fēng)及寒疫也，則用仲景法;果為溫病及瘟疫也，則用河間法;果為氣虛也，則用東垣法;果為陰虛也，則用丹溪法”。并強調(diào)“如是則庶無差異以害人矣”。

那么，本例當屬上述所舉之哪類呢?

其熱雖甚，而不貪涼索飲，且有夜間發(fā)熱時掀被而片刻即冷之表現(xiàn)，熱非屬實，乃屬虛熱也;倦怠、神疲、心悸，氣虛之征也;面浮足脹，脾虛濕停之候也;脈遲細者，陽虛氣弱也。顯然其病之治，當宗東垣法。東垣認為，這類患者之病機，乃為脾胃虛弱，營氣不升，谷氣下流，下焦陰火被擾，上乘陽位。并為之創(chuàng)立了一個著名之臨床治法——甘溫除熱法，一個著名方劑——補中益氣湯。揆之，本病與其甚為合拍。

診為發(fā)熱、心悸。補中益氣湯加味。

白參12g，黃芪30g，炒白術(shù)12g，當歸10g，柴胡10g，升麻10g，炮附子15g，龜甲15g，鱉甲15g，桂枝12g，白芍20g，陳皮10g，炙甘草12g。5劑。水煎，每日1劑。

6月1日二診。藥后諸癥均大減，夜間安臥，唯便秘。

改炒白術(shù)為生白術(shù)40g。4劑。

6月8日三診。發(fā)熱，心悸消失，精神轉(zhuǎn)好，腫脹消失，但雙下肢膝以下發(fā)冷。

初診方加鹿茸5g(沖服)。3劑。

6月16日。諸癥消失，查心電圖正常，白細胞計數(shù)升至3.8×10^9/L，血小板計數(shù)升至113×10^9/L，脈緩，舌正。

續(xù)上方5劑，以鞏固療效。

現(xiàn)在人們多覺得中醫(yī)是慢郎中，危急重癥的治療只能依靠西醫(yī)，殊不知若是掌握住中醫(yī)的精髓，中醫(yī)有時能解決許多西醫(yī)解決不了的棘手難題。