血清轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟中，是反應(yīng)肝細(xì)胞受損的敏感指標(biāo)。正常情況下，血清中的轉(zhuǎn)氨酶含量很低。當(dāng)肝細(xì)胞變性、壞死時(shí)血清中的轉(zhuǎn)氨酶會明顯升高，臨床上常將血清轉(zhuǎn)氨酶作為篩查肝功能異常的重要指標(biāo)。但對于轉(zhuǎn)氨酶臨床上常存在以下常見的誤區(qū)。

肝功能=轉(zhuǎn)氨酶?

一提到肝功能部分剛步入臨床的醫(yī)生會把它等同于轉(zhuǎn)氨酶，認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶正常肝功能就正常。實(shí)際上肝功能異常主要表現(xiàn)為肝臟酶學(xué)改變、膽紅素代謝異常、物質(zhì)合成功能障礙以及生物降解功能下降。轉(zhuǎn)氨酶只是其中一項(xiàng)，是臨床上應(yīng)用最廣泛的反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)。

肝功能檢測指標(biāo)包括肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物、膽紅素代謝標(biāo)志物、肝臟合成功能標(biāo)志物以及肝纖維化相關(guān)血清指標(biāo)。

肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物主要就是轉(zhuǎn)氨酶，其次還有堿性磷酸酶、λ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等;

膽紅素代謝標(biāo)志物主要是指總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素;

肝臟合成功能標(biāo)志物是指白蛋白、凝血酶原時(shí)間、PA 和血清假性膽堿酯酶等;

肝纖維化相關(guān)血清指標(biāo)是指透明質(zhì)酸、Ⅳ型膠原、層黏蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子β1 等。

轉(zhuǎn)氨酶水平高低=肝臟損傷程度的高低?

上面也提到轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，因此不假思索的認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶水平越高，肝臟損傷程度越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)氨酶水平越低，肝臟損傷程度越輕。目前臨床上把轉(zhuǎn)氨酶水平的高低等同于肝臟受損程度高低的現(xiàn)象還是比較普遍的，然而事實(shí)并非如此。

大多數(shù)急性肝炎患者的血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT 和 AST)升高的水平與肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)，但在慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌和肝衰竭的患者中轉(zhuǎn)氨酶(ALT 和 AST)水平的高低則不能真實(shí)反映其肝臟受損的嚴(yán)重程度。

臨床上約 33.3% 的慢性病毒性肝炎患者，在免疫耐受期轉(zhuǎn)氨酶水平正常，但其肝細(xì)胞受損卻呈進(jìn)行性發(fā)展;各種原因的肝硬化患者，無論是代償期還是失代償期，其轉(zhuǎn)氨酶水平也可表現(xiàn)為正常;肝衰竭的患者可出現(xiàn)「膽酶分離」的現(xiàn)象，即血清轉(zhuǎn)氨酶可能表現(xiàn)為正常，而膽紅素卻持續(xù)上升 [1]。可見，僅僅根據(jù)血清轉(zhuǎn)氨酶水平的高低評價(jià)肝細(xì)胞損害狀態(tài)是不合理的。

轉(zhuǎn)氨酶水平越高=乙肝的傳染性越強(qiáng)?

轉(zhuǎn)氨酶水平的高低并不表示乙肝患者傳染性的強(qiáng)弱，甚至可能恰恰相反，轉(zhuǎn)氨酶水平越高，其傳染性有可能越低。因?yàn)橐腋位颊吒渭?xì)胞在遭受破壞的同時(shí)，乙肝病毒也同時(shí)被機(jī)體免疫細(xì)胞吞噬。

因此，我們在臨床上經(jīng)常會遇到一些重型肝炎患者的血清中檢測不到乙肝病毒脫氧核糖核酸，有時(shí)甚至檢測不到乙肝表面抗原，反而一部分患者可檢測到乙肝表面抗體。其實(shí)，乙肝傳染性的強(qiáng)弱取決于患者體內(nèi)病毒復(fù)制的活躍程度及血液和體液中病毒數(shù)量的多少，而與轉(zhuǎn)氨酶水平的高低無明顯相關(guān) [2]。