消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

它們的特點(diǎn)和不同點(diǎn)見下表：

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍有其典型癥狀：上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末梢有關(guān)，常具有以下特點(diǎn)：

①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年;

②周期性發(fā)作，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解期長短不一;

③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如十二指腸潰瘍�？崭雇�，特別是夜間痛，而胃潰瘍腹痛常發(fā)生在餐后半小時(shí)左右;

④腹痛可在進(jìn)食或服用抑酸、抗酸劑后緩解。

⑤發(fā)作期上腹部局限性壓痛。但近年來由于抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。

消化性潰瘍的常見并發(fā)癥

消化性潰瘍需要重視，當(dāng)病情比較重或者治療不及時(shí)、長期反復(fù)發(fā)作，有出血、穿孔、梗阻、甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

①出血時(shí)常有嘔吐咖啡樣物、黑便，甚至?xí)炟省?/p>

②突發(fā)的劇烈腹痛伴肌緊張時(shí)，要考慮急性穿孔;固定的上腹劇痛，放射至后背，可能有后壁的慢性穿孔。

③幽門梗阻時(shí)嘔吐宿食，上腹見胃型及蠕動(dòng)波，有振水音。

④長期反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍出現(xiàn)消瘦、食欲下降等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意有無癌變。

消化性潰瘍發(fā)生的原因：

1、幽門螺旋桿菌(HP)：

確認(rèn)HP為消化性潰瘍的主要原因有二：

一是消化性潰瘍患者的幽門螺旋桿菌檢出率顯著高于對(duì)照組;

二是大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺旋桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，常規(guī)抑酸治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)50-75%，而根除HP 后復(fù)發(fā)率降至5%以下。

2、非甾體抗炎藥(NSAID):

這類藥物通過破壞粘膜屏障是粘膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病。這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。

3、胃酸和胃蛋白酶：

潰瘍的最終形成是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所致，胃酸分泌過多會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，因此口服抑酸藥，會(huì)治療潰瘍。

4、煙酒、刺激性食物刺激

暴飲暴食或無規(guī)律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。煙酒刺激也是誘因之一。

吸煙有害，對(duì)胃也是一樣

5、遺傳因素：

O型血胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多粘附受體而有利于幽門螺旋桿菌定植。

6、急性應(yīng)激：

但在慢性潰瘍患者，情緒應(yīng)激和心理障礙的致病作用沒有定論。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期精神緊張、過勞確實(shí)容易使?jié)�瘍發(fā)作或加重。

情緒改變，可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流調(diào)節(jié)。

應(yīng)激反應(yīng)

7、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：

研究發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍患者胃排空增快，是十二指腸球部酸負(fù)荷增加;部分胃潰瘍患者胃排空延遲，增加十二指腸液反流入胃，增加胃黏膜侵襲因素。

8、其它慢性疾病的影響

患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍;冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合;肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%。

總之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺旋桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍的形成中起到關(guān)鍵作用。

如此來看，情緒對(duì)胃病的影響是有的，但不是關(guān)鍵因素。即使時(shí)刻保持心情愉快也不能保證沒有胃炎和胃潰瘍。

通過上述的致病因素，如果做到根除幽門螺旋桿菌、不抽煙、不酗酒、不長期服用非甾體抗炎藥、健康飲食，胃病是完全可以有效預(yù)防和治愈的。

5、遺傳因素：

O型血胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多粘附受體而有利于幽門螺旋桿菌定植。

6、急性應(yīng)激：

但在慢性潰瘍患者，情緒應(yīng)激和心理障礙的致病作用沒有定論。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期精神緊張、過勞確實(shí)容易使?jié)�瘍發(fā)作或加重。

情緒改變，可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流調(diào)節(jié)。

應(yīng)激反應(yīng)

7、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：

研究發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍患者胃排空增快，是十二指腸球部酸負(fù)荷增加;部分胃潰瘍患者胃排空延遲，增加十二指腸液反流入胃，增加胃黏膜侵襲因素。

8、其它慢性疾病的影響

患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍;冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合;肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%。

治療

①一般治療

避免過度勞累和精神緊張;避免刺激性飲食，戒煙酒，少飲濃茶、咖啡及進(jìn)食辛辣、酸甜食物，勿暴飲暴食。

②藥物治療

抑制胃酸的藥物：緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，主要有H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁;質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等。

胃黏膜保護(hù)藥：作用主要是增強(qiáng)黏膜抵抗力，增加胃黏液分泌，中和胃酸及膽汁，改善胃黏膜血流，促進(jìn)保護(hù)因子生成。包括硫糖鋁、膠體秘、替普瑞酮和鋁碳酸鎂等。

增加胃動(dòng)力藥：部分胃潰瘍患者伴有胃動(dòng)力不足，胃排空延緩。增加胃動(dòng)力可促進(jìn)胃排空，減少胃竇擴(kuò)張及改善臨床癥狀。常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮及莫沙必利等。

③根除Hp治療

目前推薦的用于根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá)60%-70%，克拉霉素達(dá)20%-30%，左氧氟沙星達(dá)30%-38%，耐藥率高，原則上不可重復(fù)使用。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍較低(1%-5%)，可重復(fù)使用。

④特發(fā)性潰瘍的治療

臨床上Hp陰性、NSAID陰性的潰瘍也占有一定比例，稱為特發(fā)性潰瘍，這類患者潰瘍出血率、死亡率高于Hp陰性的潰瘍，往往需要高劑量的PPI治療和維持治療。

⑤外科治療

由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，目前外科手術(shù)主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者。

消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺旋桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍的形成中起到關(guān)鍵作用。

如果做到根除幽門螺旋桿菌、不抽煙、不酗酒、不長期服用非甾體抗炎藥、健康飲食，是完全可以有效預(yù)防和治愈的。