糖尿病腎病作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率也呈逐年增長趨勢。當(dāng)出現(xiàn)微量白蛋白尿時，往往代表患者的腎功能開始受損。

然而，出現(xiàn)蛋白尿的糖尿病患者，超過三分之一存在非糖尿病腎臟疾病改變，可能獨立或合并糖尿病腎臟疾病。糖尿病腎臟疾病的致病機制與非糖尿病不同，一般認(rèn)為糖尿病腎臟疾病難以逆轉(zhuǎn)，但很多非糖尿病腎臟疾病是可以治療，甚至可以緩解。因此，鑒別診斷對臨床治療和預(yù)后至關(guān)重要。

糖尿病合并非糖尿病腎臟疾病，不同國家和地區(qū)的單位中心研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病腎病腎活檢患者中非糖尿病腎臟疾病的發(fā)生率可占3%-82.9%。

近年我國特發(fā)性膜性腎病發(fā)病率逐漸增加，在最近十年內(nèi)特發(fā)性膜性腎病正以每年13%的速度在快速增長。研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性膜性腎病在非糖尿病腎臟疾病中的檢出率也逐漸增加，并成為非糖尿病腎臟中常見的病理類型，發(fā)病率可占非糖尿病腎臟病理類型的 26.2%-51.4%。

2型糖尿病患者表現(xiàn)為腎病綜合征、糖尿病病程≤5 年或無糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡>55 歲、腎小球濾過率估計值>60 ml·min/(1.73 m2)，是懷疑特發(fā)性膜性腎病而非糖尿病腎臟的有力指征。

糖尿病合并特發(fā)性膜性腎病患者常合并大量蛋白尿。蛋白尿是非糖尿病慢性腎臟病患者唯一與腎小球濾過率下降相關(guān)的因素，且是非糖尿病的慢性腎臟疾病以及糖尿病腎病預(yù)后的獨立預(yù)測指標(biāo)。因此對于糖尿病合并特發(fā)性膜性腎病患者也應(yīng)當(dāng)重視蛋白尿的治療及腎功能的保護。但由于糖尿病患者存在血糖高的問題，且合并感染、心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險明顯高于非糖尿病人群，因而臨床醫(yī)生對治療方案的選擇多有顧慮。尤其對于糖尿病合并特發(fā)性膜性腎病中高危組的患者，其治療上，往往不能使用激素治療。此時往往可以通過中醫(yī)藥治療，使特發(fā)性膜性腎病獲得緩解。

中醫(yī)藥治療特發(fā)性膜性腎病，往往療效較好，尤其是對于存在激素或免疫抑制劑禁忌癥的患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，往往可以不用激素、免疫抑制劑而緩解病情。

根據(jù)診治各類腎臟病40余年的臨床經(jīng)驗，結(jié)合膜性腎病的疾病特點，發(fā)現(xiàn)并提出“通補消水腫，祛濕防復(fù)發(fā)，澀補降蛋白”的治療法則，運用藤類藥“以藤達絡(luò)”、“藤藥祛風(fēng)”，諸子“澀精固腎”，諸皮“利水消腫”，鹿角、附子“辛潤溫陽”，熟地、龜板“滋陰壯水”，使陰陽和合，邪退病愈。

總之，遇到糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，需綜合考慮患者糖尿病情況、靶器官受損情況，尿檢特點及臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)與糖尿病腎臟疾病一般病情發(fā)展規(guī)律不符合，且患者情況允許時，完善PLA2R抗體檢查，有必要時行腎臟病理檢査后制定進一步治療方案，對患者疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。