肺癌專(zhuān)題之藥物治療

說(shuō)起肺癌就令人恐懼，尤其因?yàn)榉伟┰缙跊](méi)有明顯的癥狀，常導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)病情時(shí)大部分患者已經(jīng)到了中晚期了。

病例分享：

21歲的女孩小林，半年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、干咳，由于每次只是偶爾咳嗽，也不是太厲害，沒(méi)有出現(xiàn)咳中帶血、發(fā)燒等其他癥狀，所以小林也就沒(méi)有在意，以為是感冒引起。

前段時(shí)間，因?yàn)榭人�、發(fā)燒、氣急、說(shuō)話聲音嘶啞，小林才察覺(jué)事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看診，被醫(yī)生診斷為肺炎，2周的抗肺炎治療，并沒(méi)有讓小林的癥狀得到緩解，于是小林被送到了更高級(jí)的某院就診。

該院呼吸內(nèi)科主任接診后，從小林的影像學(xué)檢查中看到，她肺部大片白色，當(dāng)時(shí)就懷疑是肺癌(肺腺癌晚期)。為了確診，馬上給她做了氣管鏡，檢查結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的推測(cè)。更令人惋惜的是，因?yàn)榉伟┌l(fā)生了轉(zhuǎn)移，來(lái)不及手術(shù)，錯(cuò)過(guò)最佳根治期。

肺癌晚期的3大癥狀

癥狀1：氣促，胸腔積液

肺癌晚期發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的患者基本都會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣促癥狀，胸正中的淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，導(dǎo)致由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液無(wú)法通過(guò)胸正中的淋巴結(jié)回液，從而使這些組織液積聚在心包內(nèi)形成心包積液，或者是積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。這都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促。

癥狀2：聲音嘶啞

控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過(guò)心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。當(dāng)肺癌晚期時(shí)，腫瘤侵及縱隔左側(cè)，壓迫到喉返神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者發(fā)聲嘶啞，且患者不會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛或是上呼吸道感染的其他癥狀。

癥狀3：面、頸部水腫

肺癌晚期腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，會(huì)導(dǎo)致來(lái)自上肢及頭頸部的靜脈血無(wú)法順暢的回流至心臟，導(dǎo)致頸靜脈因回流不暢而怒張，最終引起患者面、頸部水腫。此癥狀須及時(shí)診斷及處理。

肺癌晚期的治療

肺癌藥物治療目前包含三大類(lèi)：一類(lèi)是化療藥物，一類(lèi)是靶向藥物，還有一類(lèi)是免疫治療藥物。

化療藥物：一次化療只能殺滅一定比例的癌細(xì)胞，無(wú)法殺死全部癌細(xì)胞，因而化療需要連著用，一般要使用幾個(gè)周期。由于腫瘤細(xì)胞同樣有細(xì)胞周期，如增殖期、休眠期。而化療藥物對(duì)增殖周期內(nèi)的癌細(xì)胞效果好，卻無(wú)法殺滅休眠期的細(xì)胞。另外，由于原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥因素，患者在經(jīng)歷數(shù)次化療后也無(wú)法完全殺滅所有增殖期的癌細(xì)胞。所以很多肺癌患者在2～3次化療時(shí)效果明顯，而后期化療效果較差，這就是耐藥表現(xiàn)。甚至一些肺癌患者體內(nèi)存在多藥耐藥基因，對(duì)所有化療藥物均耐藥，根本無(wú)法采用化療。

靶向藥物：在采取靶向藥物治療前，需要進(jìn)行敏感基因檢測(cè)。肺腺癌突變率相對(duì)高一些，EGFR突變?yōu)?0-60%，ALK及ROS1基因突變?yōu)?0%左右，而肺鱗癌基因突變率較低。因此，靶向藥物治療只能針對(duì)部分肺癌患者，且與化療一樣，同樣存在耐藥問(wèn)題。大多患者在用藥6～12個(gè)月即可出現(xiàn)耐藥，之后殘存的腫瘤細(xì)胞就會(huì)卷土重來(lái)。

免疫治療：指南上推薦的適應(yīng)癥病人均為晚期肺癌患者，且使用前需要做PDL1和TMB檢測(cè)，如果盲用，單藥有效率不足20%，因此它并非最好的治療方式。

總的來(lái)說(shuō)，單純通過(guò)藥物治療來(lái)達(dá)到肺癌治愈，這是不現(xiàn)實(shí)的。通常藥物治療都是手術(shù)后的輔助治療或肺癌晚期的姑息治療，為了延長(zhǎng)患者生存時(shí)間采取的治療。