大家是不是都有這樣的印象，癌癥手術就是切開肚子，找到腫瘤，然后用手術刀把腫瘤割下來，血糊糊的一片，然后再從切口取出腫瘤，把肚皮縫上，完事大吉。那么，這種情況下是不是會導致腫瘤破裂，發(fā)生癌細胞轉移呢?

先講一個最近的腎癌手術實例，看看這個手術是怎么做的。

一身邊的朋友，40多歲，在一次體檢時發(fā)現(xiàn)右腎實性腫物，建議進一步檢查，隨后的CT、核磁均提示惡性腫瘤，考慮腎癌。于是辦理了入院手續(xù)，準備安排手術，這里面的細節(jié)不用多說了，術后病理也證實了腎癌的診斷。

那么他這個手術是怎么做的呢。

他做的是腹腔鏡下右腎全切手術，大概是這樣的，在麻醉完成后，先在腰腹部不同位置做三個切口，置入腹腔鏡，術中，在腹腔鏡監(jiān)視指引下先解剖腎臟周圍的脂肪，找到腎臟，然后將腎臟動脈和靜脈結扎，把連接腎臟的筋膜、韌帶切除，這樣就把腎臟完全游離了下來，然后切斷輸尿管，在從腹部做切口，把整個腎臟完整取出。

大家通過這個簡單的描述可以發(fā)現(xiàn)什么?對了，整個過程根本就沒有觸碰腫瘤組織，而是把包括腫瘤在內的整個腎臟完整切除。

對于腫瘤手術，我們的原則是盡可能完整切除整個腫瘤，最大限度降低人為導致腫瘤破裂的可能，降低瘤細胞殘留的風險。當然，任何事情都不是絕對的，每一臺手術也都會是千差萬別，手術相關的腫瘤破裂確實存在，但是，這個風險較腫瘤自身帶來的危害，其實是可以忽略的。

早期癌癥會擴大切除

早期癌癥，對手術的要求沒有問題，肯定是要完整切除的，這種情況下，我們會犧牲一部分正常組織和器官，為的就是一次性端掉所有腫瘤病灶，上述腎癌的病例就是一個典型代表。根治術后，局部殘存癌細胞的可能性就非常小了。

這就如同一個長在地里的蘿卜，不但要拔除蘿卜，還要鏟掉根須，這種情況，最徹底的方法就是連同蘿卜在內的周圍泥土一并挖除。

當然，手術技術的發(fā)展，在保證手術徹底的前提下，會盡可能會保留更多的正常組織，減少創(chuàng)傷。比如，保乳手術，腎臟部分切除等。

分期較晚的腫瘤會盡可能完整剝離

有些患者就診較晚，腫瘤和周圍組織粘連在一起，這時的完整、擴大切除就很困難，需要小心剝離。以腹盆腔內的腫瘤最典型，腫瘤常常會侵犯到周圍組織，和腹膜、網(wǎng)膜、腸管甚至是盆壁組織等粘連嚴重，這時就需要小心剝離，盡可能不破壞腫瘤的完整性。有些粘連嚴重、難以完整游離出來的腫瘤，會放棄手術。

也就是說術中評估能夠完全剝離的腫瘤，我們會手術切掉，如果不能做到完整切除，我們就不再勉強切除了。

大家可以形象的想象一下，兩個挨在一起放涼的餃子，小心剝離，粘連不是很嚴重的我們可以完全分開，不破壞彼此的完整性，如果是放置時間過久，粘連嚴重，即使很小心剝離，也難以把兩個餃子完整分開。對于癌癥而言，這種情況一般就不再勉強手術了。

存在腫瘤容易破裂的情況下

有些癌癥由于自身特點，腫瘤容易出現(xiàn)破裂，比如，卵巢癌患者，由于腫瘤位于體腔深部，早期難以發(fā)現(xiàn)，很多患者就診時已經腫瘤巨大，這種情況下的手術就有可能在剝離時腫瘤破裂，或者，有些在發(fā)現(xiàn)時就已經存在了腫瘤破裂。

而卵巢癌又是對化療敏感的腫瘤，所以對于這種化療敏感而又預期難以完整切掉的癌癥，會先行化療使腫瘤縮小，為手術的完整切除奠定基礎。

對于癌癥，手術的作用還是不可替代的，也是決定癌癥預后最重要的因素，一旦不能手術切除，主要病灶不能去掉，生存期會大打折扣。這其中，手術相關的腫瘤破裂確實存在，但這個風險要遠遠小于腫瘤自身帶來的風險，因噎廢食的思想是不可取的。